血乳酸脱氢酶对肺孢子菌肺炎诊断准确性的系统评价

摘要

目的系统评价血乳酸脱氢酶（LDH）对肺孢子菌肺炎（PCP）早期诊断的准确性。方法检索美国国立医学图书馆数据库（PubMed）、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、中国期刊全文数据库,从建库至2017年10月31日发表的有关PCP诊断的病例对照研究,其中试验组为PCP患者,对照组为非PCP的肺部疾病患者。用QUADAS诊断性试验评价工具评价文献质量;应用RevMan 5.3软件对LDH诊断PCP的敏感度、特异度绘制森林图,并用StataMP 14软件绘制所有患者、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者、非完全AIDS患者的汇总受试者工作特征曲线（SROC）进行亚组分析,计算其诊断优势比（DOR）及95%可信区间（95%CI）。结果最终纳入13项研究,均为英文文献。试验组825例患者,均符合PCP诊断标准,其中AIDS患者650例;对照组1 341例患者,主要肺部疾病为肺卡波西肉瘤、细菌性肺炎、肺结核等,其中AIDS患者888例。各研究间LDH阈值不同,200～598 U/L。尽管LDH阈值不同,各研究都表现出较高的敏感度,在AIDS患者中尤为明显,结果均大于80%（80%～100%）。各研究间特异度波动范围大（6%～85%）,参考价值较低。LDH对所有患者、AIDS患者、非完全AIDS患者PCP诊断的DOR（95%CI）分别为6.73（3.19～14.21）、9.17（3.79～22.18）、5.07（1.30～19.80）。结论 LDH在PCP患者早期诊断中表现出较高的敏感度,尤其是对AIDS患者。在临床实践中,如LDH检查阴性,需要更多依据来支持进行抗PCP治疗。