冠心病伴缺血性脑卒中防治:强化降脂安全有效

摘要

医生接诊时常会遇到有患者反映降脂药物使用达到一定程度即可,能够维持血脂的正常水平就不必再继续服用。有一部分基层医师也持有类似观点,并且认为,若再服用降脂药物血脂也不会有明显的下降,而且还会增加他汀药物的不良反应,反而会给患者带来伤害。甚至有少部分基层医师拿出循证医学证据来支持自己的观点,如在1989年《新英格兰杂志》发表的一个有关于胆固醇水平与缺血性卒中相关性的研究表明,在血清胆固醇水平较高[>6.2mmol/L(240mg/dl)]时,缺血性脑卒中死亡相对危险呈较为明显的正相关,在胆固醇一定水平[5.2～6.2mmol/L(201～240mg/dl)]时进入一个平台期;CARE研究发现,LDL-C水平降至<125mg/dl时,临床获益转归未见进一步增加;PROVE-IT的亚组分析表明,对入选人群中77%的LDL-C<125mg/dl的患者进行强化降脂治疗,虽可见主要重点事件有下降趋势,但不具有统计学意义。就不良反应来说,他汀的使用必须达到一定剂量才能起到强化降脂的效果,而通常这个剂量是较高的。高剂量他汀带来的风险也就更多。也就是说,为了增加临床获益所使用的高剂量强化降脂会带来更多的不良反应,从而会导致停药比例增加。这些观点看起来有理有据,的确很容易让人相信,但实际上这种观点是否科学和正确呢?第十届心脑大会的一场关于是否应该强化降脂的专家讨论结果全面地解释了这一系列问题,我刊特邀请现场嘉宾卫生部北京医院汪芳教授对此问题做以详尽的阐述。