DHA和DAE方案用于儿童急性髓系白血病诱导治疗的临床观察

摘要

目的 探讨柔红霉素+高三尖杉酯碱+阿糖胞苷(DHA)方案与柔红霉素+阿糖胞苷+依托泊苷(DAE)方案治疗儿童急性髓系白血病(AML)的疗效及不良反应.方法 回顾性分析2010年3月至2015年10月收治的76例AML患儿(非M3型)的临床资料.根据所接受的化疗方案将患儿分为DHA组(n=38)和DAE组(n=38).DHA组方案如下:柔红霉素40～45 mg/m2静滴,d1～d3;高三尖杉酯碱2～2.5 mg/m2静滴,d1～d7;阿糖胞苷100～150 mg/m2静滴,d1～d7.DAE组方案如下:柔红霉素40～45 mg/m2静滴,d1～d3;阿糖胞苷100～150 mg/m2静滴,d1～d7;依托泊苷100 mg/m2口服,d1～d5.两方案均以28天为1个周期.比较两组患儿近期疗效、总生存时间(OS)、无事件生存时间(EFS)和不良反应.采用Cox回归模型分析影响患儿EFS的独立因素.结果 DHA组获CR124例,CR 31例,PR 4例,OR为92.1％.DAE组获CR115例,CR 23例,PR 5例,OR为73.7％.两组OR的差异有统计学意义(P=0.033).DHA组中位OS为32个月(95％CI:13～36个月),长于DAE组的20个月(95％CI:7～36个月),差异有统计学意义(P=0.043).DHA组中位EFS为26个月(95％CI:8～36个月),长于DAE组的17个月(95％CI:5～36个月),差异有统计学意义(P=0.011).DHA组发生1例早期死亡,DAE组发生2例.两组不良反应主要表现为胃肠道反应、血红蛋白减少、感染和出血等.DHA组患儿在治疗期间3级及3级以上不良反应的发生率为21.0％,DAE组为28.9％,差异无统计学意义(P=0.427).Cox多因素分析显示,化疗方案和遗传学危险度分级是影响EFS的独立因素(P<0.05),接受DHA方案化疗和遗传学危险度分级低危的患儿EFS较长.结论 DHA方案治疗AML疗效较好,能够明显提高近期疗效,延长OS和EFS.