农村心血管疾病高危患者规范化管理效果的评价

摘要

目的:评价依托乡村医生实施心血管疾病规范化管理的效果,为制定有针对性的规范化管理措施提供参考依据.方法:本研究依托"中国农村健康行动"项目中来自山西分中心的2个县12个村接受了该项目由44名乡村医生规范化管理的高危个体作为研究对象,共纳入651例患者.规范化管理包括:检出高危患者、循证治疗、定期随访(1次/月)和及时转诊.分析高危人群血压控制率、吸烟率、按时服药率、低盐饮食率随随访时间的变化趋势.采用广义估计方程分析进行重复测量资料的多因素分析.结果:651例患者纳入数据分析,随访次数总计10274人次.(1)血压控制率:从首诊到第6次随访,血压控制率由33.64％提高到80.53％(P<0.01);(2)吸烟率:从首诊到第15次随访,吸烟率由66.05％下降至52.04％(P<0.01);(3)按时服药率:由82.64％提高到98.43％(P<0.01);(4)低盐饮食率:由67.74％提高到99.84％(P<0.01).(5)影响血压控制率的多因素分析结果显示,除性别间血压控制率差异无统计学意义外,年龄、体重指数、随访次数、按时服药、低盐饮食和吸烟均为影响血压控制率的因素,尤其是按时服药是对血压控制率影响较大的因素(β=1.224,P<0.01).结论:依托乡村医生对心血管疾病高危人群进行规范化管理是一种有效的心血管疾病预防途径,可以帮助高危患者控制血压,管理过程中要结合相关影响因素,采取有针对性干预措施,以获得最佳干预效果.