剖宫产后阴道分娩量化评分系统的拟定和应用

摘要

目的 探讨剖宫产后阴道分娩(VBAC)量化评分系统的拟定和应用.方法 本次研究最终纳入2216例产妇作为研究对象,采集分析研究对象的人口统计学和产科资料.分析产妇分娩方式,比较剖宫产后阴道试产(TOLAC)成功与择期重复剖宫产(ERCS)产妇临床指标;对TOLAC成功的影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,并进行验证;建立VBAC量化评分系统,并分析TOLAC产妇VBAC量化评分.结果 2216例产妇,其中ERCS 1640例,占74.01％;TOLAC 576例,占25.99％.TOLAC中失败113例,失败后紧急行剖宫产;成功463例(80.38％),其中钳产24例,TOLAC钳产率为4.17％.TOLAC成功产妇的产后24 h出血量、住院天数均明显少于ERCS产妇,差异有统计学意义(P0.05).TOLAC成功产妇中宫颈Bishop评分≥7分、孕龄0.05).多因素Logistic回归分析显示,宫颈Bishop评分≥7分、孕龄<38岁、孕周≤40周、前次剖宫产指征(其他)是TOLAC成功的影响因素(P<0.05).随后利用单因素Logistic回归分析宫颈Bishop评分≥7分、孕龄<38岁、孕周≤40周、前次剖宫产指征(其他)对TOLAC成功的影响进行验证,差异均有统计学意义(P<0.05).依据以上研究中各因素的OR、P值,并结合相关文献,对影响因素赋分值,制定VBAC量化评分系统,包括宫颈Bishop评分、孕龄、前次剖宫产指征、孕周4项,总分5分.576例TOLAC产妇中,VBAC量化评分≤2分产妇的TOLAC成功率64.35％ 明显低于总体成功率的80.38％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在严密监护下,TOLAC是安全的,且可获得母婴的利益最大化;据本研究拟定的VBAC量化评分系统,当量化评分≤2分时,产妇阴道试产的成功率明显降低,需谨慎试产.