小儿孟氏青枝骨折漏诊致桡骨小头畸形伴桡神经损伤1例

摘要

@@ 1 病例资料rn患儿,男性,5岁.因右肘部跌伤疼痛伴活动受限24天,于2003年6月17日入院.患儿于24天前不慎跌倒,右肘部着地,当即疼痛剧烈,随即肿胀畸形,活动受限,手指无麻木,在市第二人民医院拍右肘关节正侧位X光片示:桡骨小头脱位,给予手法复位及小夹板外固定20天后,肿胀消退,拆除小夹板,仍见肘部畸形,桡骨小头处皮肤压迫性溃疡,遂来我院就诊.再次拍肘关节X光片,报告示:右尺骨近端纵形骨折线,无移位.体检:右肘部前外侧见0.5×0.5 cm压迫性溃疡痂皮渐愈,可触及脱出桡骨头,肘关节明显畸形,活动受限,右拇指外展功能受限,余四指指间关节可背伸,掌指关节背伸无力,皮肤感觉诉说不清.于2003年6月24日在全麻下行右尺骨截骨矫形内固定+环状韧带重建+桡神经探查术.选取右肘关节后侧入路沿前外侧作"∽"形切口,切开皮肤、浅筋膜,暴露右前臂外侧皮神经,给予保护.并沿肱桡肌与肱肌间隙进入探查桡神经,钝性分离;发现桡神经深支自桡骨颈走行处因桡骨小头环状韧带撕脱离断而受压,张力高,呈薄片状,但尚未离断;尺骨上端骨折已畸形愈合,向桡侧弯曲,影响桡骨小头复位;术中将尺骨上端由内向外侧作"v"型截骨,并矫形,使桡骨小头复位良好后,给予四孔钢板内固定;并取附近肌筋膜重建修补环状韧带,确保桡骨小头复位良好,上尺桡关节间隙恢复正常.术后给予石膏托外固定于肘关节功能位.于6月29日复查X光片示:肘关节完全恢复正常.遂改用管形聚脂石膏外固定于肘关节功能位,并于前臂前外侧桡骨小头处放一压迫衬垫以防桡骨小头再脱位.术后患儿拇指仍不能外展,但无麻木.余四指掌指关节仍背伸无力,给予神经营养药金路捷200ng.im.QD,一周后症状明显好转.术后三周拆除管形石膏,右拇指外展功能基本正常.术后3月复诊,肘关节功能已完全恢复正常,桡神经功能已完全恢复.