以声音嘶哑为首发症状的HUNT综合征1例

摘要

1病例资料〈br〉 患者男,26岁,以“声音嘶哑1周,面瘫2 d”为主述入院。患者1周前无明显诱因出现声音嘶哑,无咽痛无发热,未治疗,2d前出现左侧面瘫,饮水呛咳,左耳廓轻度胀痛感,无听力下降,无耳鸣,无头晕。查体：体温36.3℃,一般状态良好,心肺听诊未闻异常。咽黏膜色红,双扁桃体Ⅱ＆#176;大。软腭两侧不对称,左侧软腭下垂,发“啊”音时,左侧不能上举,咽腔及口腔未见疱疹；间接喉镜下见左声带固定,居旁正中位,右声带运动良好,双声带闭合有间隙,双侧梨状窝清晰。左耳耳甲腔内可见少量疱疹,耳廓皮温度略高,外耳道皮色正常,双耳鼓膜标志清,活动良好,自发性眼震（-）；左侧周围性面瘫, House-Brackmann面神经功能分级为6级；左侧颌下淋巴结肿大。入院诊断：①喉返神经完全麻痹（左）。②软腭麻痹（左）。③Hunt综合征。头部MRI检查、肺CT和甲状腺彩超均未见异常。电测听回报双耳正常听力曲线。血常规：WBC8.74＆#215;109/L, NEU%58%, LYM%2.6%,MON%8.2%↑。肝功：ALT104U/L↑,AST41U/L。乙型肝炎检测：HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性。肝胆脾彩超：轻度脂肪肝。治疗予改善微循环、营养神经药物静点,口服激素（辅以保护胃黏膜药物及钙片）、抗病毒药物,眼药膏及眼药水预防结膜炎。ALT异常,予保肝药口服。左耳超短波理疗,面部针灸（面瘫发病第8天开始针灸治疗）。综合系统治疗第2天饮水呛咳症状好转,查双侧软腭对称；第5天声嘶症状开始好转,间接喉镜下左声带可轻度外展；第10天声音嘶哑基本缓解,间接喉镜下左声带内收外展运动基本正常。第15天面瘫症状开始好转。治疗4周后出院,出院时患者无声嘶,面瘫好转。查双声带运动正常,闭合良；House-Brackmann面神经功能分级为3级。出院后继续针灸治疗,10 d后复查面神经功能恢复为2级,1个月后复查面神经功能正常。