mpMRI联合^(99m)Tc-PSMA SPECT/CT检测前列腺癌新辅助雄激素剥夺治疗后显著残留病灶的价值研究

摘要

背景与目的:雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)是前列腺癌患者常用的治疗方法之一,然而对于ADT后病灶的变化,目前仍缺乏直接、精准的评估方法。以术后病理学检查结果作为金标准,初步探讨多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging,mpMRI)联合^(99m)Tc标记前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA)小分子抑制剂(HYNIC-Glu-Urea-A,简称^(99m)Tc-PSMA)单光子发射计算机体层成像(single photon emission computed tomography,SPECT)/计算机体层成像(computed tomography,CT)评估前列腺癌新辅助ADT后的疗效,即检测显著残留病灶的价值。方法:回顾并分析2017年3月—2021年7月复旦大学附属肿瘤医院收治的154例接受新辅助ADT后行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者的临床资料。所有患者均在术前行mpMRI及^(99m)Tc-PSMA SPECT/CT检查,根据术后病理学检查结果分为显著残留组及完全缓解/微残留两组。比较两组的临床病理学特征、mpMRI前列腺局部复发磁共振成像报告评分(Prostate Magnetic Resonance Imaging for Local Recurrence Reporting,PI-RR)分数及^(99m)Tc-PSMA SPECT/CT阳性率。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及曲线下面积(area under curve,AUC)分析mpMRI、^(99m)Tc-PSMA SPECT/CT单独使用及联合使用时的诊断效能差异。结果:术后病理学检查结果证实显著残留组128例、完全缓解/微残留组26例。患者平均年龄为(66.88±7.79)岁,中位年龄68岁,年龄47~85岁。两组患者年龄、初始PSA、Gleason评分差异无统计学意义(P>0.05);而新辅助ADT后PSA显著残留组明显高于完全缓解/微残留组,差异有统计学意义(P0.05),灵敏度为76.56%,特异度为69.23%。mpMRI联合^(99m)Tc-PSMA SPECT/CT使用时AUC为0.809,显著高于两者单独使用时(P<0.05)。结论:mpMRI与^(99m)Tc-PSMA SPECT/CT均可用于诊断前列腺癌新辅助ADT后显著残留灶,两者联合运用时可以显著提高诊断效能。