Stanford B型主动脉夹层腔内修复术一段式与两段式对主动脉重塑的影响比较

摘要

目的 比较Stanford B型主动脉夹层腔内修复术一段式与两段式对主动脉重塑的影响。 方法 回顾性纳入2012年1月至2013年12月首都医科大学附属北京安贞医院收 治B型主动脉夹层患者100例。所有患者均行Stanford B型主动脉夹层腔内修复术治疗，根据手术方式的不同，将患者分为一段式组和二段式组，各50例。一段式组行一段式手术， 采用常规手术方式；两段式组行两段式手术，造影后分别测量近端锚定区与远端锚定区主动脉直径，并根据近端锚定区不足选择烟囱技术或血管重建技术。分析比较2组患者术前及 术后主动脉形态学及变化。 结果 所有患者腔内治疗操作成功率100%。一段式组的平均主动脉覆盖长度明显短于两段式组［（191±14）mm 比 （261±7）mm］（P〈0.01）；一段 式组的平均锥度明显小于两段式组［1.9（0.0，4.0）mm比9.0（8.0，10.0）mm］（P〈0.01）。术后3个月所有患者支架段血栓化率为88.0%（88/100），一段式组的血栓化率与两段 式组比较，差异无统计学意义［92.0%（46/50）比84.0%（42/50）］（P〉0.05）。2组患者术前与术后的近端锚定区直径、左心房水平主动脉直径、膈肌水平主动脉直径、肾动脉水 平主动脉直径差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术前两段式组远端锚定区直径、左心房水平真腔直径、膈肌水平真腔直径、肾动脉水平真腔直径和术前肾动脉水平真腔直径/假 腔直径比值（R1）均小于一段式组［（11±4）mm比（14±4）mm、（11.8±2.6）mm比（13.7±3.4）mm、（12±4）mm比（14±4）mm、（8.5±2.7）mm比（10.8±2.9）mm、（0.7± 0.4）比（0.9±0.4）］（均P＜0.05），术后2组左心房水平真腔直径、膈肌水平真腔直径、肾动脉水平真腔直径及肾动脉水平真腔直径与假腔直径比值（R2）比较，差异均无统计 学意义（均P＞0.05）。术后支架段真腔均明显扩张，两段式组左心房水平、膈肌水平、肾动脉水平真腔扩张率及R（R2/R1）明显高于一段式组［（2.0±0.5）%比（1.7±0.4）%、 （1.7±0.5）%比（1.4±0.6）%、（1.50±0.50）%比（1.10±0.20）%、（1.9±0.8）比（1.3±0.7）］（均P〈0.05）。手术相关并发症方面,两段式组出现短暂截瘫1例，术后及时 行脑脊液引流后症状减轻；一段式组术后出现近端少量内漏1例，未予特殊处置，随访过程中内漏减轻，继续随访观察。围术期及术后3个月内无死亡及灌注不良综合征发生。 结 论 Stanford B型主动脉夹层腔内修复术的一段式与两段式治疗均能使支架段真腔扩张及假腔血栓化，对于术前降主动脉真腔明显受压及腹主动脉真腔纤细的患者，两段式近期 能获得更好的支架段真腔扩张率及支架以远腹主动脉重塑效果。