芬太尼与地塞米松对剖宫产术围术期寒战预防作用的比较研究

摘要

目的探讨地塞米松与芬太尼对剖宫产产妇围术期寒战的影响。方法选择首都医科大学附属北京安贞医院择期行剖宫产术产妇120例，采用随机数字表法分为芬太尼组、地塞米松组、对照组，各40例。芬太尼组患者蛛网膜下腔给予重比重0.5%罗哌卡因12.5 mg（2.5 ml）与芬太尼25 μg（0.5 ml）的混合溶液，地塞米松组、对照组蛛网膜下腔给予重比重0.5%罗哌卡因12.5 mg（2.5 ml）与0.9%氯化钠注射液（0.5 ml）混合溶液行蛛网膜下腔麻醉，胎儿剖出后地塞米松组静脉注射0.1 mg/kg地塞米松，芬太尼组、对照组给予同等容量的0.9%氯化钠注射液。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估产妇疼痛程度；采用4级评分法评估寒战强度；记录并比较3组产妇手术时间、鼓膜温度、室温、最高感觉阻滞平面、寒战发生率、寒战发生强度以及不良反应发生情况。结果芬太尼组、地塞米松组、对照组室温、手术时间、鼓膜温度及最高感觉阻滞平面比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）；芬太尼组、地塞米松组术中、术后及总寒战发生率均明显低于对照组［10.0%（4/40）、20.0%（8/40）比32.5%（13/40），0.0%（0/40）、2.5%（1/40）比27.5%（11/40），10.0%（4/40）、22.5%（9/40）比42.5%（17/40），P〈0.05］,其中芬太尼组术中及总寒战发生率低于地塞米松组（P〈0.05）；芬太尼组、地塞米松组寒战发生强度明显低于对照组（P〈0.05），芬太尼组低于地塞米松组（P〈0.05）；芬太尼组、地塞米松组恶心、呕吐发生率低于对照组［恶心：12.5%（5/40）、15.0%（6/40）比32.5%（13/40），呕吐：5.0%（5/40）、5.0%（5/40）比15.0%（6/40），P〈0.05］，芬太尼组瘙痒发生率高于地塞米松组、对照组［7.5%（3/40）比0.0%（0/40）、0.0%（0/40），P〈0.01］。3组低血压、呼吸抑制、心动过缓、低氧血症、低体温发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。对照组术中有5例,地塞米松组有3例产妇VAS评分≥4分，需要静脉给予芬太尼行疼痛治疗，芬太尼组无产妇VAS评分≥4分。结论罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉行剖宫产术时，静脉应用地塞米松或鞘内联合应用芬太尼都可使寒战发生率及强度降低，但鞘内应用芬太尼效果更好。