多发性骨髓瘤复发伴髓外病变患者的临床特点及预后分析

摘要

目的探讨多发性骨髓瘤（MM）复发伴髓外病变患者的临床特点及预后危险因素。方法回顾性分析2008年8月至2014年9月北京积水潭医院收治的41例MM复发时伴髓外病变患者，其中20例的髓外病变生长在骨外器官及软组织中（骨外髓外病变组），21例仅生长在骨组织旁（骨旁髓外病变组）。分析髓外病变的临床特点、治疗效果、生存情况及影响预后的因素。结果与骨旁髓外病变组相比，骨外髓外病变组乳酸脱氢酶升高（≥250IU／L）、染色体异常、13q14缺失和17p13缺失更为常见[50．0％（10／20）比19．0％（4／21），46．7％（7／15）比7．7％（1／13），75．0％（9／12）比27．3％（3／11），41．7％（5／12）比0．0％（0／11）]（P〈0．05）。骨外髓外病变组的总体反应率为35．0％（7／20），明显低于骨旁髓外病变组的76．3％（16／21）（P=0．009）。所有患者中位总生存时间为36个月[95％置信区间（CI）：24．3—47．7]，复发后中位生存时间仅为9个月（95％CI：5．3～12．7）；骨外髓外病变组患者复发后中位生存时间明显低于骨旁髓外病变组（5个月比12个月，P=0．001）。Log—rank单因素分析显示，存在骨外髓外病变（P=0．001）、血钙1〉2．75mmol／L（P=0．018）、国际分期体系分期Ⅱ和Ⅲ期（P=0．008）、乳酸脱氢酶≥250IU／L（P=0．043）、复发后治疗无效（P〈0．001）为预后不良指标。Cox多因素回归分析显示，存在骨外髓外病变（风险比=3．822，95％CI：1．543～9．465）及复发后治疗无效（风险比=6．251，95％CI：2．442—15．996）为影响髓外病变复发后生存期的独立危险因素。结论MM复发伴骨外髓外病变较骨旁髓外病变预后差，需要寻求更加积极有效的治疗方案。