先天性心脏病合并肺动脉高压患者可手术性分析

摘要

目的分析先天性心脏病（CHD）合并重度肺动脉高压（PAH）患者的可手术性。方法回顾性分析2006年6月至2010年10月接受根治手术的30例患者。所有患者接受术前心导管检查并分别吸人100％氧气和伊洛前列素（Iloprost）行急性肺血管扩张试验。根据患者术后是否残存PAH将患者分为肺动脉压力正常组和PAH组。对2组患者的术前检查项目进行观察，用受试者工作特征（ROC）曲线分析可手术性。结果患者术后全部存活。2组（肺动脉压力正常组和PAH组）患者的术前检查中，胸部X线片心胸比（CTR），心导管检查中基础状态肺小动脉阻力指数（PVRi），吸入100％氧气行急性肺血管扩张试验后肺体循环血流比（Qp/Qs）和PVRi，吸入Iloprost行急性肺血管扩张试验后Qp/Qs，PVRi和肺体循环阻力比（Rp／Rs）差异均有统计学意义[CTR：（0．67±0．06）比（0．55±0．06），基础状态PVRi：（7．6±3．2）woodunit／m2比（13．0±4．5）woodunit／m2；吸入100％氧气后Qp/Qs：5．6±3．5比2．7±0．8，PVRi：（3．0±1．8）woodunit／m2比（6．4±2．2）woodunit／m2；吸入Iloprost后Qp!Qs：4．1±2．4比2．0±1．3，PVRi：（4．3±3．0）woodunit／nl。比（8．3±3．1）woodunit／m2，Rp／Rs：0．2±0．2比0．4±0．2，均P〈0．05]。ROC曲线提示CTR敏感性最高（敏感度0．923），吸入100％氧气后PVRi及Iloprost行急性肺血管扩张试验后PVRi准确性最高（准确度均为0．889）；CTR高于0．615，吸入100％氧气后PVRi低于4．22woodunit／m^2，吸入Ilprost后PVRi低于4．915woodunit／m2的患者短期手术预后较好。结论CTR、吸入100％氧气及Iloprost行急性肺血管扩张试验后PVRi这几项检查更适合判断CHD合并重度PAH患者的可手术性。