全凭七氟烷吸入麻醉诱导对先天性心脏病患儿血流动力学的影响

摘要

目的 探讨全凭七氟烷吸入麻醉诱导对先天性心脏病患儿血流动力学的影响.方法 选择2013年10月至2014年9月首都医科大学附属北京安贞医院行择期室闾隔缺损修补术患儿32例,根据随机数字表法分为七氟烷加静脉麻醉组（SM组）与全凭七氟烷麻醉组（S组）,各16例.七氟烷吸入基础麻醉后,SM组停止吸入七氟烷,同时依次给予哌库溴铵0.2 mg/kg,咪达唑仑0.2 mg/kg和舒芬太尼1μ,g/kg;S组增加七氟烷吸入剂量至2.0倍最小肺泡内浓度（MAC）,并给予哌库溴铵0.2 mg/kg.2组完成诱导5 min后均行气管插管.用压力记录分析法记录基础麻醉时（T0）,麻醉诱导后1、2、5 min（T1、T2、T3时点）和气管插管后1、2、5、10 min（T4、T5、T6、T7时点）的血流动力学数据,包括心率、收缩压、舒张压、每搏量指数（SVI）、心脏指数、体循环血管阻力指数（SVRI）、压力升支最大速率（dp/dt）.计算心率-收缩压乘积（RPP）.结果 T0时点,2组血流动力学指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.T1～ T3时点,SM组心率、RPP均低于T0时点,SVI高于T0时点[（114±12）、（110±12）、（102±14）次/min比（123±17）次/min,（10.5±1.5）、（9.9±1.2）、（9.2±1.5）比（11.6±2.2）,（29±9）、（30±10）、（31±11） ml/m2比（26±7） ml/m2];S组心率、RPP均高于T0时点,SVI低于T0时点[（125±19）、（131 ±20）、（135±14）次/min比（119±16）次/min,（11.6±2.3）、（12.0±2.4）、（12.4±2.2）比（1 1.2±1.9）,（25±7）、（24±7）、（22±6） ml/m2比（27 ±7） ml/m2];且S组心率、RPP高于SM组,SVI低于SM组,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.T3～T7时点：SM组心率、收缩压、舒张压、dp/dt、RPP先上升后下降;S组收缩压、dp/dt、RPP先上升后下降;S组心率、RPP、SVRI高于SM组[T3时点：（135±14）次/min比（102±14）次/min、（12.4±2.2）比（9.2±1.5）、（1 561±317）dyne·s·m2/cm5比（1 436±313）dyne·s·m2/cm5;T4时点：（140±14）次/min比（109±13）次/min、（13.5±2.9）比（11.0±2.0）、（1 649±270） dyne·s·m2/cm5比（1 415 ±270）dyne·s·m2/em5;T5时点：（138±14）次/min比（106±12）次/min、（12.9±2.6）比（l0.5±1.4）、（1 620±309） dyne·s·m2/cm5比（1 346±233） dyne·s·m2/cm5;T6时点：（136±15）次/min比（98±13）次/min、（11.9±2.0）比（9.6±1.3）、（1 587±319）dyne·s·m2/cm5比（1 361±249） dyne·s·m2/cm5;T7时点：（134±l5）次/min比（95±14）次/min、（12.0±2.7）比（9.4±1.4）、（1 547±280）dyne·s· m2/cm5比（1 402±404）dyne· s· m2/cm5],SVI、心脏指数低于SM组[T3时点：（22±6） ml/m2比（31±11） ml/m2、（2.9±0.7）L/（min·m2）比（3.1±0.9） L/（min·m2）;T4时点：（21±5）ml/m2比（35±12） ml/m2、（2.9±0.7）I/（min·m2）比（3.8±1.0） L/（min·m2）;T5时点：（22 ±6）ml/m2比（36±12） ml/m2、（2.9 ±0.7）L/（min·m2）比（3.7±0.9）L/（min·m2）;T6时点：（21±7） ml/m2比（37±12） ml/m2、（2.8±0.7）I/（min· m2）比（3.6±0.9）L/（min·m2）;T7时点：（22±6）ml/m2比（40±12） ml/m2、（3.0±0.6）L/（min·m2）比（3.7±0.8）L/（min · m2）] （P＜0.05）.结论 七氟烷麻醉诱导血流动力学稳定,气管插管刺激反应更轻.舒芬太尼复合咪达唑仑麻醉对血流动力学的抑制更轻,可能更适合低心排血量为主的重症先天性心脏病患儿.