儿童化脓性脑膜炎预后不良危险因素的QUIPS分析

摘要

目的：采用 QUIPS 方法，对发展中及发达国家0～18岁细菌性脑膜炎患儿发生死亡率和致残率的危险因素，进行系统综述。方法检索 Cochrane 图书馆、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献光盘数据库、中国期刊全文数据库和中国维普数据库等，关于儿童细菌性脑膜炎死亡或遗留后遗症的纵向队列研究相关文献，检索时间均从2004年3月～2014年8月，由3名系统评价员进行文献资料提取和质量评价。将纳入文献按 QUIPS 方法进行评分，根据得分判断纳入文献的质量，按照预后分类总结分析纳入文献。结果纳入的25篇文献中，有19篇中/高质量以上的文献。在中-高质量的多个研究中差异具有统计学意义的预后影响因素主要有：（1）临床指标：昏迷/意识障碍，惊厥（包括入院前有惊厥发作、住院期间反复惊厥发作），外周循环衰竭，严重呼吸窘迫/机械通气，颅神经损伤，无瘀斑瘀点，年龄小，抗生素应用延迟，激素及抗惊厥药的应用，病程长，入院时临床表现重；（2）首次/住院期间实验室检查：外周血 WBC 减少，CSF 白细胞减少， CSF 糖降低，CSF 蛋白升高，Hb 降低，PLT 减低，低钠血症，病原体为肺炎链球菌。结论总结21项提示儿童细菌性脑膜炎死亡率和致残率的危险因素。由于分析文献的异质性，未做 Meta 分析和建立全面性的预测模型，故具有一定的局限性。