高危型HPV检测作为初筛策略在宫颈筛查中的意义探讨

摘要

目的 分析人乳头瘤病毒(HPV-DNA)检测作为初筛策略在宫颈筛查中的意义及对hrHPV(+)进一步分流的方法选择.方法 回顾性分析2014年7月～2015年7月在我院就诊的机会性筛查人群,均因细胞学异常或hrHPV(+)或临床症状转诊阴道镜检查,并均行阴道镜下活检的病例共1774例,对两种筛查方法进行比较.结果 (1)1774例患者中,共检出CIN1679例,CIN2193例,CIN3145例,宫颈恶性肿瘤22例.HPV筛查以hrHPV(+)为阳性,细胞学以≥ASC-US为阳性,病理学以诊断≥CIN2为阳性,细胞学和hrHPV筛查的灵敏度分别为60.00％和90.00％,阴性预测值分别为86.32％和94.23％.hrHPV筛查的灵敏度及阴性预测值均明显高于细胞学筛查.(2)初筛hrHPV(+)者1150例,其中仅324例(28.17％)病理学证实为CIN2+.对于hrHPV初筛(+)者的进一步分流:以细胞学≥ASCUS或HPV16/18(+)为分流条件时,两者对CIN2+的诊断灵敏度分别为62.04％和48.15％,特异度为62.35％和72.64％,阳性预测值为39.26％和40.84％,阴性预测值为80.72％和78.13％.显示HPV16/18(+)作为分选条件的灵敏度低而特异性高,差异有统计学意义(P<0.01).(3)1774例患者,共检出宫颈恶性肿瘤22例,其中2例(9.1％)HPV(-).这2例HPV(-)的宫颈癌,1例为腺癌,细胞学结果为AGC,1例为鳞癌,细胞学结果为HSIL.(4)在细胞学(-)hrHPV(+)患者中,病理学正常、CIN1、CIN2、CIN3、宫颈恶性肿瘤中,HPV16/18阳性率分别为:30.15％、34.98％、41.18％、59.57％、87.50％,即随着宫颈病变的级别升高,其HPV16/18的感染率逐渐增加,且HPV16/18阳性的患者具有较高的CIN2+风险(27.39％),差异有统计学意义(P<0.01,OR为2.19).结论 hrHPV作为初筛的灵敏度及阴性预测值均明显高于细胞学筛查;对于hrHPV初筛(+)的患者进一步选择细胞学≥ASCUS或HPV16/18(+)分流十分必要;而联合细胞学的筛查,则可以最大限度的减少HPV(-)宫颈癌的漏诊;对于细胞学(-)hrHPV(+)患者,进一步检测HPV16/18基因型可降低漏诊宫颈高级别病变的风险.