低血钾致呼吸肌麻痹1例

摘要

1典型病例 患者张某，男，56岁，主因四肢活动障碍2天，加重伴呼吸困难2h入院。患者于2天前无明显诱因出现双下肢无力，伴全身肌肉酸痛，无咳嗽、咳痰，无发热，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识丧失及二便失禁，未行任何处置，逐渐出现双下肢活动障碍及双上肢无力，给予静脉滴注抗炎药物，症状仍无缓解，于2h前出现四肢活动障碍，伴胸闷、气短，随即出现呼吸困难，颜面及口唇发绀，急呼120来我院。发病以来患者食欲不振，睡眠不良，入院途中出现尿失禁。既往患者曾出现过低血钾，否认肝炎、结核、高血压及糖尿病病史。查体：体温36.4℃，脉搏138次/min，呼吸28次/min，血压230/110 mmHg。神志模糊，语言不利，全身皮肤黏膜发绀，双侧瞳孔等大，光反应存在，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率138次/min，律齐，心音低钝，四肢无自主活动，生理反射减弱，腱反射消失。门诊行头颅 CT检查未见异常。心电图检查提示：窦性心动过速。患者入院诊断考虑为低血钾。立即给予复方氯化钠500 ml，内加入10%氯化钾20 ml静脉滴注，10%氯化钾注射液20 ml口服，氯化钾缓释片口服，给予吸氧、心电监护、静脉采血。患者入院后病情加重，入院后约15 min出现呼吸困难加重，监护仪显示血氧由90以上逐渐下降至70左右，患者随即出现意识丧失，立即给予简易呼吸器辅助呼吸，联系手术室给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者意识逐渐恢复，血氧升至90以上。辅助检查回报：血钾2.04 mmol/l，血糖12.73 mmol/l，pH值7.3，二氧化碳18.83 mmol/l，血常规：白细胞16.2×109，血肌酐蛋白0.44，甲状腺功能正常。继续给予补钾、补液，给予静脉补钾10 g/d。2 h后复查血钾2.3 mmol/l，6 h后复查2.44 mmol/l。入院后第2天拔去气管插管，患者恢复自主呼吸，四肢活动自如，第2天6：00复查血钾2.76 mmol/l，16：00复查血钾恢复至5.46 mmol/l。继续给予补液、补钾，逐渐减少补钾入量，住院治疗3天好转出院。出院后随访半年，患者一般情况佳，化验血钾均在正常范围。低血钾：血清钾（K+）浓度在3.5～5.5 mmol/L，平均4.2 mmol/L。通常血清钾＜3.5 mmol/L时称低血钾。低血钾是临床急症，如治疗不及时，患者随时有心脏骤停的危险，本例患者为低血钾累及呼吸肌导致呼吸机麻痹，亦非常危急。如抢救不及时随时有生命危险。