微创腰椎斜前方椎间融合术治疗退变性腰椎疾病的中早期疗效和并发症分析

摘要

目的:探讨微创经腹膜外斜前方入路椎体间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)治疗退变性腰椎疾病的中早期疗效并分析其并发症。方法:回顾性分析2017年10月至2019年3月以OLIF术式治疗的退变性腰椎疾病患者22例,男14例,女8例,年龄51~72(63.15±7.22)岁,其中腰椎管狭窄6例,腰椎滑脱5例,邻椎病4例,退变性腰椎侧弯3例,椎间盘源性腰痛3例,腰椎后路减压术复发1例。后路微创椎弓根钉固定13例,无后路固定(Stand-alone)9例。记录术中出血量、手术时间、术后引流量、下地时间,测量椎间隙高度、椎间孔高度、椎间孔面积、椎管直径、椎管面积,观察椎间融合情况、椎间融合器沉降等影像学变化及并发症等,比较术前及术后3,6,12个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),疼痛数字评分(numeric rating scales,NRS),日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分。结果:22例患者均顺利完成手术,术中出血量25~280(95.45±79.07)ml,单纯前路术中出血量25~70(45.71±15.42)ml;手术时间75~210(137.72±37.66)min,单纯前路手术时间75~105(91.40±15.96)min。术后拔管前总引流量10~110(56.23±31.15)ml,下地时间为术后24~72(54.48±18.24)h。术后椎间隙高度较术前增加(6.63±2.61)mm(P<0.05);术后椎间孔高度较术前增加(5.35±2.47)mm(P<0.05);术后椎间孔面积较术前增加(97.67±33.58)mm2(P<0.05);术后椎管直径较术前增加(3.31±1.61)mm(P<0.05);术后椎管面积较术前增加(57.52±31.39)mm2(P<0.05)。术后6个月5例患者椎间融合,术后12个月22例均达到椎间骨性融合。5例患者出现融合器沉降,均为未行后路固定的病例。未出现大血管、输尿管、硬膜囊、神经根损伤等严重并发症;发生腹膜损伤1例,术后一过性大腿疼痛、股四头肌肌力下降4例,交感神经损伤1例。术后3 d腰痛及下肢根性痛等症状均明显缓解,术后6个月及12个月的ODI、NRS及JOA评分较术前明显改善(P<0.05)。结论:OLIF术式治疗指征明确的腰椎退变性疾病可取得满意临床效果,术中出血少、下地时间早、并发症少,可明显改善椎间孔高度和椎管面积,间接减压神经根,术后融合率高。但早期开展手术时间较长,并且可能发生腹膜损伤、腰丛过度牵拉等并发症,Stand-alone技术融合器沉降发生率较高。