前路不同手术方式治疗单节段颈椎间盘突出症的疗效比较

摘要

目的:比较前路不同手术方式治疗单节段颈椎间盘突出症患者的临床疗效.方法:对2013年9月至2018年9月手术治疗的46例单节段颈椎间盘突出症患者临床资料进行回顾性分析,按不同的手术方法将患者分为3组,其中经皮前路椎间孔镜下颈椎间盘髓核摘除术(anterior percutanousendomic cervical dissection,APECD)组23例,男8例,女15例,年龄(47±3)岁,突出节段C3,41例,C4,56例,C5,616例;颈椎间盘置换术(cervical disc replacement,CDR)组10例,男4例,女6例,年龄(46±3)岁,突出节段C3,41例,C4,56例,C5,63例;经颈前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical disc fusion,ACDF)组13例,男8例,女5例,年龄(53±2)岁,突出节段C3,41例,C4,53例,C5,69例.对3组患者的手术时间、术中出血量、住院时间进行比较;并采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价3组患者的临床疗效.结果:46例患者均获得随访,时间12～24(17.57±3.15)个月.APECD,CDR,ACDF组随访时间分别为(17.30±3.25),(17.80±3.16),(17.85±2.88)个月,两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05);手术时间分别为(95.48±13.85),(58.50±7.09),(76.00±15.72)min,两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05);术中出血量分别(80.00±20.22),(82.60±7.20),(121.54±18.75)ml,CDR组和ACDF组比较差异有统计学意义(P＜0.05),其余比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组住院时间分别为(6.95±1.50),(6.60±0.80),(6.54±0.75)d,两两比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时VAS评分APECD组从术前的6.78±0.83降到2.57±0.65;CDR组从术前的5.70±0.78降到2.00±0.45;ACDF组从术前的6.77±0.42降低到1.38±0.49;JOA评分APECD组从术前的8.91±0.97增加到13.04±1.40,改善率(65±15)％;CDR从术前的11.50±1.20增加到14.90±1.14,改善率(76±19)％;ACDF组从术前的8.54±0.93增加到14.00±0.96,改善率(74±8)％.各组改善率之间两两比较APECD组和CDR组差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时APECD组和CDR组责任节段活动度均良好保留,并有所改善(P＜0.05).APECD组在中期随访(术后4和6个月)中出现2例症状复发,其中1例严格保守治疗后好转;另1例二次行ACDF手术,术后随访疗效满意.结论:3种前路手术方式治疗单节段颈椎间盘突出症均可获得满意的临床疗效,但CDR改善率及保留责任节段活动度优于其他两种术式,APECD有复发的可能.