颈椎管内硬膜外海绵状血管瘤破裂诊治1例

摘要

患者,男,45岁,以"突发左侧肢体麻木、乏力2d"为主诉入院.自诉2d前在打牌后突发左侧肢体乏力,并逐渐出现左侧下肢活动不能.查体:体温36.5℃,血压95/62 mmHg,脉搏72次/分,呼吸18次/分,神志清楚,急性病容,言语清晰.双侧鼻唇沟对称、口角无歪斜,咽反射正常存在,饮水无呛咳,伸舌居中.右上肢肌力5级,右下肢肌力3级,左上肢肌力0级,左下肢肌力0级.左侧肢体皮肤感觉减退,右侧肢体皮肤感觉正常,病理征未引出.颈抵抗,双侧Kerning、Brudzinski征阴性.MRI提示:C4-C5椎管左后方硬膜外占位,考虑血管源性病变,海绵状血管瘤(图1a-1b).入院后诊断明确,术前无明显手术禁忌证.在全麻下行"C4-C5节段水平椎管后路病灶切除加内固定术".术后予抗感染、止痛、脱水消肿及营养神经等对症支持治疗.术后病理检查:C4-C5椎管内留取标本结合临床及免疫组化,符合血管源性肿瘤(海绵状)伴出血(图1c).术后第3天,左上肢肌力达5级,左下肢达3级,术后1个月随访左侧肢体肌力正常,大小便功能正常.