误诊为急性播散性脑脊髓炎1例狂犬病报告

摘要

@@ 患儿男,9岁,因头痛伴呕吐抽搐3d,意识不清2d入院.入院前20d患儿鼻部被狗抓伤出血,第2天出现发热,经治疗2d后症状消失.第4天起按程序接种"狂犬疫苗"共3针.体检:体温37.9℃,脉搏108次/min,呼吸13次/min,血压12/9kPa,双肺呼吸音粗,可闻及中等水泡音及少许痰鸣,心界不大,心率108次/min,律齐.神经系统检查:嗜睡,对光反射灵敏,双侧咽反射对称存在,舌肌无萎缩,胸7平面以下痛觉消失,深感觉检查不配合,双上肢肌张力增高,肌力Ⅴ级,双下肢肌张力减低,肌力0级,刺激面部及上肢可引起面部和上肢肌群陈发性抽搐,双侧腹壁反射,提睾反射消失,双侧霍夫曼征阳性,双巴彬斯基征阴性,颈部有抵抗,克惹格氏征阴性.实验室检查:周围血白细胞31.5×109/L,粒细胞0.90,淋巴细胞0.09,血电解质、肝肾功能正常,腰穿(有穿刺损伤):压力0.79kPa,常规:色淡红,微浑,潘氏试验(+++),白细胞1600M/L,单核细胞35%,多核细胞65%,红细胞30000M/L,未找到抗酸杆菌和新型隐球菌,生化:糖1.2mmol/L,蛋白2775mg/L,氯化物121.6mmol/L.胸片:两肺改变符合支气管炎改变.心电图示窦性心动过速,心电轴右偏.临床拟诊为:急性播散性脑脊髓炎;化脓性脑膜炎;狂犬病.入院后给予脱水、激素、抗感染及对症等治疗,入院当晚体温上升至38.6℃,呼吸节律不整,次日体温达40℃,昏睡,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,第4天呈中度昏迷,抽气样呼吸,双眼向右侧凝视,第5天患儿出现呼吸、心跳停止,抢救无效死亡.