17例原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

摘要

目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的外科治疗体会.方法 回顾性分析2001年9月～2013年3月行手术治疗的17例PHPT的临床资料.结果 17例PHPT中,腺体增生1例(5.88％),腺瘤67例(94.12％).临床表现包括骨质疏松15例,骨关节痛7例,病理性骨折5例,尿路结石4例,骨关节畸形4例,疲劳、乏力4例,无症状1例.17例术前均有血钙、血清碱性磷酸酶、甲状旁腺激素升高.血钙最高达3.56 mmol/L,平均2.68 mmol/L.血PTH最高2 500 pg/mL,平均677.8 pg/mL.血ALP最高达2 604.4 u/L,平均1 220 u/L.术前血磷最低达0.41 mmol/L,平均0.69 mmol/L.16例B超及CT检查示甲状旁腺病变.1例B及CT检查未发现病变,行99mTc检查,见前纵膈内甲状旁腺放射性核素浓聚.本组16例行颈部低位切口甲状旁腺探查手术:15例甲状旁腺腺瘤行单侧探查,1例为甲状旁腺增生,行双侧探查术.1例前纵膈内甲状旁腺瘤,行开胸探查病变,行腺瘤切除术.术后发生手足抽搐6例.所有患者均进行了随访,随访时间9个月～13年.甲状旁腺增生患者失访,余16例随访至今未见复发及术后死亡.4例骨关节畸形者术后半年～1年行矫形手术.4例尿路结石行碎石或切开取石术.结论 注重甲状旁腺功能和血钙筛查、多学科合作有助于早期诊断;甲状旁腺切除术是该病的最佳治疗手段,术前准确定位有助于缩小探查范围及减少手术并发症.