异地医保实时结算现状分析和对策

摘要

目的探究某三甲医院异地医保实时结算现状分析和对策。方法以某三甲医院异地就医享受医保实时结算患者为对象,研究时间为2019年1—12月,详细统计此类患者的参保地情况、科室情况、患病种类并制定应对措施。结果三甲医院在2019年1—12月中,全年医院入院患者总人数81210例,其中医院异地医保入院患者总人数33021例,占全院入院患者人数比例约41%。全年医院出院结算患者总人数81010例,其中异地就医享受医保实时结算的患者共32013例,占全院结算总人数约40%的比例。按照外省市患者来源排序,位于前10位的省市依次是河北省、内蒙古自治区、山东省、山西省、黑龙江省、辽宁省、河南省、江苏省、吉林省和安徽省,其中河北省占比最多约为29%。异地就医享受医保实时结算的患者人数全年分布的数据显示,2019年三甲医院收治外省市患者人数最多的为12月,共有3421名患者就医治疗,最少为2月,仅收治1496名患者。数据显示,其余10个月份中的外省市患者人数相对平均,数值稳定在2100~3200的区间之内。异地就医享受医保实时结算患者就诊主要科室如下所示:头颈外科313例,骨科363例,泌尿外科383例,中西医科544例,妇科791例,肝胆外科986例,介入科1079例,肾内科1160例,胸外科1358例,淋巴内科1572例,胃肠外科2191例,胸内科2556例,消化内科2880例,乳腺科3065例,放疗科3488例,日间科9286例。结论三甲医院就诊患者中,异地就医享受医保实时结算的患者的数量不断升高,需加强区域合作,完善信息传输平台,优化备案就医流程。