住院病案首页主要诊断及主要手术操作编码持续性质控的效果分析

摘要

目的探讨对住院病案首页主要诊断和主要手术操作编码开展持续性质控的价值。方法选取2021年1月—2022年12月涟水县中医院25名医师与5名编码员,2021年1—12月为质控前进行常规病案管理,纳入600份病历首页;2022年1—12月为质控后采用持续性质控方案,纳入600份病历首页。比较质控前后编码错误率。结果在主要诊断编码错误情况上,质控后总错误率(9.00%)、医师错误率(5.17%)以及编码员错误率(3.83%)均低于质控前;在主要手术操作编码上,质控后总错误率(11.25%)、医师错误率(5.31%)以及编码员错误率(5.94%)均低于质控前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过持续性质控能有效降低住院病案首页主要诊断以及手术操作编码错误率,基于质控后编码错误原因,应当重点针对医师填写错误以及编码员错编问题进行干预。