胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死患者进行直接经皮冠状动脉介入治疗时绕行急诊科对患者救治时间及短期预后的影响

摘要

目的探讨在胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者进行直接PCI时绕行急诊对患者救治时间及短期预后的影响。方法采用回顾性研究的方法,选择2017年10月～2018年10月通过胸痛中心行直接PCI的STEMI患者203例,依据患者来院后是否绕行急诊科分为绕行组和非绕行组,比较两组患者的发病到首次医疗接触（S-to-FMC）时间,门球时间（door-to-balloon,D-to-B）及其达标率（D-to-B≤90 min比例）、发病到球囊扩张血管（symptom onset-to-balloon,S-to-B）时间,以及住院期间死亡及心源性心衰发生率的比较。结果绕行组和非绕行组的性别、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症、既往的心肌梗死比例以及患者住院天数和住院费用等,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者S-to-FMC时间差异无统计学意义[（91.58±88.82）min vs（113.43±94.49）min,t=1.609,P=0.109]。绕行组患者D-to-B时间显著低于非绕行组[（53.68±19.35）min vs（83.34±22.43）min,t=9.448,P＜0.001],D-to-B达标率显著高于非绕行组（95.83%vs 74.05%,x2=14.798,P＜0.001）。绕行组患者S-to-B时间显著低于非绕行组[（243.22±104.52）min vs（286.53±140.09）min,t=2.494,P=0.014],病死率亦低于非绕行组,但差异无统计学意义（2.78%vs 3.82%,Fisher’s精确概率法P=1.000）。结论实行绕行急诊机制可以显著缩短STEMI患者的D-to-B时间,并缩短患者的S-to-B时间,提早做到心肌再灌注,降低心源性心衰以及院内病死率的发生。