伴出血和囊性变的甲状旁腺腺瘤1例

摘要

cqvip:1 病例资料患者，女性，46岁，因“左颈部肿块1年余”就诊，无明显压痛，无吞咽困难，无饮水呛咳及声音嘶哑，无畏寒发热，无肢体抽搐及麻木，无腹胀、恶心及骨痛，无尿路感染及肾绞痛，无外伤及手术史。查体：体温 36.4℃ ，血压136/88 mmHg，脉搏80次/分， 呼吸19次/分；神志清醒，精神可；气管居中，左颈部可及一肿块，约5 cm×6 cm大小，随吞咽上下移动，边界清，表面光滑，易推动，无压痛，双侧颈部无肿大淋巴结；心肺听诊无异常，腹软，双下肢无水肿。实验室检查（括号内为正常参考值）：血清碱性磷酸酶524（40～150）U/L，血清钙3.3（2.0～2.6） mmol/L，血清磷0.69（0.78～1.53） mmol/L， 血清氯110（96～ 110） mmol/L ，血清全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone, iPTH）923（11.0～67.0）ng/L。颈部B超（见图A）：甲状腺左叶下极囊实性包块，大小约6.0 cm×3.5 cm；颈部CT（见图B）：甲状腺左叶下极外侧部位囊实性混杂密度影，内见多发线样等密度分隔影（图中白色箭头），病灶边界尚清，大小约 5.4 cm ×4.1 cm。临床诊断：①甲状腺肿物；②高钙血症。 患者行 99m Tc-甲氧基异丁基异腈（technetium-99m labeled methoxy isobutyl isonitrile, 99m Tc-MIBI）双时相法甲状旁腺显像，早期相（见图C）见甲状腺显影清晰，其左叶下极外侧包块部位见类似环状的 99m Tc-MIBI浓聚灶，大小约6.0 cm×5.4 cm，形态欠规整，边缘厚度不一，其内 99m Tc-MIBI分布稀疏；延迟相（见图D）见甲状腺及其左叶下极外侧包块部位 99m Tc-MIBI分布减低；次日行 99m TcO 4- 甲状腺静态显像，结果（见图E）显示：甲状腺形态、大小及 99m TcO 4- 分布正常，甲状腺左叶下极外侧包块未见显影。结合病史,左颈部肿块考虑为甲状腺组织以外来源，甲状旁腺病变可能。