比较全麻与全麻复合硬膜外阻滞对拔管期呼末七氟醚浓度及血流动力学的影响

摘要

目的：本研究拟采用单纯吸入氟醚全麻和吸入七氟醚全麻复合磺腼外阻滞这两种麻醉方法，比较术后拔管期两组病人的呼末七氟醚浓度，血流动力学的变化，睁眼时间，拔管时间，拔管期VAS评分以及有无躁动，呛咳，屏气等不良反应的学生。 方法：选择AsAI-Ⅱ级的行上腹部手术病人30例，年龄25-55岁，随机分成两级， 单纯吸入全麻组（A）与全麻复合硬膜外阻滞组（B），每组15人，硬膜外复合吸入全麻组诱导剪干T8-ya间隙行硬膜外穿刺，向头侧贲入硬膜外导管3cm，在给予实验量后，注入2％刊多卡因10ml并测平面,术中每45分钟迫加2％利多卡因5ml;两组病人全麻诱导均采用咪达哩仑0.02mg／kg，舒芬太尼0.tug/kg，异丙酚1mg/kg,罗库溴胺0.6mg/kg完成气管内插管，术中追加罗库溴胺0.3mg/kg,全麻诱导后行机械通气，瓶流量为2Lmm，潮气量8-10ml/kg,手术开始前七氟醚的吸入滚度为1.0MAC，手术开始后调整七氟醚的吸入浓度为3OMAC，调整呼吸频率维持呼末二氧化碳35mmHg左右，缝皮结束时停止七氟醚的吸入。分别于术中，睁眼，拔管时记录MAP,HR,SPO2,停末七氟醚浓度及病人睁眼时间（停止吸入麻醉药到睁眼的时间），拔管时间（停止吸入麻醉药到拨管的时间），醒后有无呛咳，躁动。 结果：与A组（单纯全麻组）相比，B组（全麻复合硬膜外阻滞组）病人睁眼，拔管时的MAP，HR均低手A组（P＜O.05），B组病人睁眼时间，拔管时间均长予A组（P＜0.05）。同样与A组相比，B组病人睁眼，拔管时呼末七氟醚浓度则均低于A组（P＜O.05），而VAS评分亦低于A组（P＜O.05），两组病人均未发生苏醒期呛咳，喉痉挛、呼吸抑制等不良反应。 结论：椎管内麻醉复合全麻可以有效地加强麻醉效果，但应相应减少术中吸入麻醉药药的用量，这样拔管时在保证病人的无痛，安全和舒适的同时不会便苏醒时间延迟，也可以预防术中低血压的发生。