全凭静脉麻醉中雷米芬太尼减少肌松药用量的机制探讨

摘要

目的：雷米芬太尼作为一种新型的麻醉性镇痛药在临床已经广泛应用于静脉全麻．目前发现在静脉全麻中雷米芬太尼可以明显减少肌肉松弛药的用量．这是否是雷米芬太尼与肌松药的协同作用还不清楚．本研究应用Organon-TOF—WATCH SX肌松监测仪观察垒凭静脉麻醉下腹腔镜手术中靶控输注不同剂量的雷米芬太尼对肌松药罗库溴铵的起效．作用和恢复时间的影响，以此来判断雷米芬太尼与肌松药之间是否有协同作用。方法：选择ASAI—II级．年龄25-55岁，妇科及普外科腹腔镜择期手术病人75例随机分为兰组，全麻诱导：咪唑安定0．04mg·kg-1，丙泊酚TCI血药浓度3ug·ml-1．罗库溴铵0．6mg·kg-1．麻醉维持：A组单纯用TCl丙泊酚．B组用TCl丙泊酚加上TCI雷米芬太尼效应室浓度2ng．mr．．C组用TCI丙泊酚加上雷米芬太尼效应室浓度5ng．mI～，三组异丙酚TCI效应室浓度维持在3ug·ml-1。左右，根据病人的反应调整．将麻醉深度控制在满足手术需要和术中BIS在40-60之间．用Organon—TOF—WATCH SX肌松监测仪记录罗库溴铵（0．6mg·kg-1）的起效时间（从给药至TOF比值下降到25％的时间）、维持时间（从TOF值低于25％至恢复到25％）、恢复时间（从TOF比值恢复到25％至TOF比值恢复到75％）用美国Aspect公司的BIS-XP监测仪控制麻醉深度。结果：罗库溴铵的起效时间三组分别为0．96±0．35min．1．12±0．51min。1．11±0．34min，三组之间无统计学差异（P〉0．05）；罗库溴铵的作用时间三组分别为39．94±10．17min．42．45±11．07min。42．46±11．25min，备组间没有统计学差异（P〉0．05）．罗库溴铵的·I灰复时间三组分别为11．68±4．99min．13．44±5．93min．12．20±2．61min．各组间没有统计学差异（P〉0．05）。结论：不同TCI效应室浓度的雷米芬太尼没有明显延长单次注射罗库溴铵（0．6mg·kg-1）的起效．作用和恢复时间．提示雷米芬太尼减少静脉全麻中肌松药用量的作用机制是中枢性的。