类癌性心脏疾病患者行瓣膜手术的术中管理:100例连续病例的回顾

摘要

背景 在类癌性心脏病患者的心脏手术中,常因类癌危象、心血管功能障碍和失血导致血流动力学不稳定.在使用奥曲肽的同时,合用血管加压药物的安全性以及抑肽酶的益处尚不明确.方法 我们回顾了从1985年到2003年的18年中.连续100例类癌性心脏病患者行心脏手术的病例,对奥曲肽给药期间合用血管加压药物和抑肽酶的影响以及患者的死亡率进行了单因素分析.由于抑肽酶可以暂时性降低死亡率,因此行双因素分析以鉴别其他与死亡率相关的因素.结果 分别用奥曲肽(n=89)和(或)血管加压药(n=93)处理类癌症状和低血压.血管加压药并没有随着奥曲肽用量的增加而增加.手术中需要使用肾上腺素的患者死亡率较高,但其手术前的纽约心脏协会分级就较差,尿中5.羟吲哚乙酸水平以及对输血的需求都较高.抑肽酶(n=54)可降低患者对输血的需求,并增加奥曲肽的用量,但对死亡率无影响.死亡率方面,从1985年到1994年的28%,下降至1995年到2003年的6%,平均总死亡率为13%.死亡率与大量输血和长时间心肺转流有关.结论 血管加压药物可以与奥曲肽合用于类癌患者.死亡率的增加可能与肾上腺素的使用有关,这主要是由选择性差异导致的,而不是药物的原发不良反应.类癌患者的存活率随着时间推移而增加是由多因素造成的,与使用抑肽酶无关,说明在应用奥曲肽的情况下,在这类患者中进一步抑制激肽释放酶--激肽系统对预后并无益处.