手术后间断使用或持续长期使用斯达汀对大血管手术患者心脏转归的影响

摘要

背景 斯达汀可降低非手术人群的心脏并发症,手术患者也可能受益.本研究旨在观察与间断使用者比较.大血管手术后持续使用斯达汀患者的心脏转归有无差异.方法对前瞻性收集的肾下型主动脉手术患者的资料进行研究,分析斯达汀治疗和围手术期心脏并发症的相关性.2001年1月至2003年12月,l临床尚无围手术期持续使用斯达汀的指南(间断使用组.n=491).2004年1月制定指南推荐手术后尽早开始斯达汀持续治疗(持续使用组,n=178).分析心肌坏死(定义为肌钙蛋白I增高>99百分位数或0.2 ng/ml)的发生情况.组内(倾向性评分)和组间(Lee评分)均进行风险调整.结果 间断使用组和持续使用组手术后重新使用斯达汀治疗的时间间隔中位数分别为4天和1天(P<0.001).采用倾向性评分对手术前斯达汀治疗的可能性进行匹配,结果显示,手术后早期使用斯达汀和未早期使用(持续使用组与间断使用组)对手术后心肌坏死风险的比值比(OR)分别为0.38和2.1(相对危险度降低5.4倍,95%可信区间:1.2-25.3,P<0.001).经Lee评分调整后OR在持续使用组为0.38,间断使用组为2.1(相对危险度降低5.5倍,95%可信区间:1.2-26.0,P<0.001).手术后斯达汀停药(>4天)是手术后心肌坏死的独立预测因素(OR 2.9,95%可信区间:1.6-5.5).结论 大血管手术后间断使用斯达汀与手术后心脏风险增高相关,建议大血管手术后尽早使用斯达汀.