一种简单的、无需几何计算或复杂体表标志的坐骨神经定位法

摘要

背景 外周神经阻滞要达到完善的下肢镇痛时,坐骨神经阻滞是必要的.我们首先在新鲜尸体上辨认坐骨神经与坐骨结节的关系,而后比较传统入路与本研究入路阻滞坐骨神经效果的差异.我们还特别评估了患者于俯卧位穿刺时,新方法(改变进针点为距坐骨结节外侧3cm)是否能减少穿刺针调整次数及缩短操作时间.方法 在20具尸体上辨认坐骨神经与坐骨结节的位置关系,利用这些资料设计坐骨神经穿刺的新入路.然后进行随机对照交叉病例研究,将俯卧位经臀肌下穿刺(传统入路,n=19)与新入路,即俯卧位经坐骨结节外侧3cm穿刺点(n=20)进行了比较.记录穿刺针调整次数以及1.5mA电流刺激下出现坐骨神经刺激性抽动和＜0.5mA电流刺激下出现抽动所需时间.结果 尸体俯卧位解剖坐骨神经距坐骨结节中点的平均距离为2.8 ±0.4cm.从体表标记点穿刺,由研究入路进针时,针尖可正对坐骨神经截面；而由传统穿刺入路进针则针尖偏于外侧,距坐骨神经2.27±0.47cm.临床上,与传统入路穿刺相比,本研究入路穿刺至出现坐骨神经刺激性抽动,穿刺针所需调整次数较少.55％的患者由传统入路穿刺不能引发抽动反应,之后改用由研究入路进针.在研究入路组和传统入路失败转为研究入路的患者中,1次进针即出现坐骨神经刺激性抽动者占45％,穿刺针调整次数≤3次出现抽动者占85％.结论 俯卧位下准确定位坐骨神经时,本研究入路比传统臀肌下入路更为有效.