小儿硫喷妥钠/七氟烷麻醉及复合使用酮洛芬和芬太尼对刺激正中神经的体感诱发电位的影响

摘要

背景 体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEPs)常被用于外科手术中判断脊髓和脑功能.总的来说,SEPs对吸入性麻醉药物是敏感的,但有关小儿用七氟烷维持麻醉对SEPs的影响了解甚少.麻醉中常会使用镇痛药物,辅助用 药也会影响SEPs.在这项前瞻性的临床试验中,共计27例3～8岁的健康儿童接受研究,对其静脉给予苯二氮革和巴比妥类药物麻醉诱导后,用七氟烷维持麻醉,并观察它们对正中神经SEPs的影响.此外,也观察了两种镇痛药物,酮洛芬和芬太尼对SEPs的影响.方法 麻醉前静脉给予0.1mg/kg咪达唑仑,用呼气末浓度为2％的七氟烷维持麻醉,分别在给予咪达唑仑前,吸入七氟烷后15分钟、25分钟(给予或不给予酮洛芬)、35分钟(给予芬太尼)记录正中神经SEPs.结果 与基础水平相比,应用七氟烷维持麻醉期间N20潜伏期延长(P=0.0l5),中枢传导时间延长(P=0.001)；使用镇痛药物对N20潜伏期和中枢传导时间并没有影响.5～8岁儿童的平均皮层N20 - P25的振幅显著降低(P=0.008).此外,对于年长的儿童,复合用酮洛芬和芬太尼后N20 - P25振幅比使用前明显减低(P=0.03),而在年幼的儿童则没有这样的变化.讨论 本研究发现,儿童使用2％七氟烷维持麻醉会延长正中神经的SEPs,与用其他吸入性麻醉药的报道相似.然而,吸入七氟烷时可以进行SEP的监测,但吸入的剂量应根据个体差异调整.复合使用酮洛芬和芬太尼不影响SEP的潜伏期,但post hoc分析结果提示,较年长的儿童皮层波幅会减低.