降低严重睡眠呼吸暂停患儿腺扁桃体切除术后呼吸系统并发症的麻醉方案

摘要

背景 据报道患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的儿童在行腺扁桃体切除术后呼吸系统发病率很高.为了降低这一发病率,我们制定了一项围术期指南,以指导对于在围术期睡眠监测过程中反复出现严重低氧血症的OSAS患儿如何正确应用阿片类药物、地塞米松和阿托品.方法 我们进行了一项回顾性研究,与2001年的历史数据进行了比较.其主要的结果变量为主要呼吸医疗干预(MMIRespiratory).依据McGill氧合评分(McGill Oximetry Scoring,MOS)系统划分OSAS严重程度,而我们主要关注氧饱和度反复低于80％的患儿(MOS4).结果 从2002年10月到2006年2月292例有医疗记录行腺扁桃体切除术且符合研究标准的患儿中,有97例归为MOS4.其中11例患儿(11.3％)需要行MMIRespiratory.在2001年,8例(29.6％)MOS4的患儿需要行MMIRespiratory.比较新旧指南,MOS4中MMIRepiratory校正的比值比为0.30(95％可信区间:0.10～0.85).需行MMIRespiratory的患儿比率下降的关键原因是使用了地塞米松,减少了阿片类药物的用量.在2002年到2006年,MOS4组术中阿片类药物的使用量用等量吗啡表示为0.10mg/kg(0.06～0.12 mg/kg).而术后吗啡用量为0.02mg/kg(0～0.07 mg/kg).二者均低于同期对照组,P＜0.001.结论 对低氧血症反复发作患儿治疗的改变包括加用地塞米松和减少阿片类药物的用量,可使主要呼吸药物干预率下降50％以上.