术前夜禁食后的水合状态(经尿渗透压浓度评估)对低风险患者全麻期间低血压程度的影响

摘要

背景 组织间隙的晶体液分布增多可能减少患者的有效血容量.我们研究了术前整夜禁食患者体内的水合状态对组织间液再分布和全麻期间低血压程度的影响.方法 60例ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级的中耳整复术患者从午夜12时开始禁食.麻醉诱导用芬太尼和丙泊酚,维持用七氟烷和瑞芬太尼.从麻醉诱导开始,前60分钟内静脉滴入醋酸林格液15 ml/kg,之后30分钟输注1 ml/kg.我们测定麻醉诱导后和研究期间的尿渗透压浓度(pre-Uosm和post-Uosm),以及研究结束时全身细胞外液生物电阻相对于基础值降低的百分数(△Re).pre-Uosm低于25百分位的患者和高于75百分位的患者分别被列入水化组和脱水组.比较两组之间一系列的变量,包括30～90分钟内相对于基础值的平均动脉压和△Re.结果 与水化组(pre-Uosm ＜378.5mOsm/kg,n=15)相比,脱水组(pre-Uosm＞759.5 mOsm/kg,n=15)年龄较低(44岁vs.52岁,P=0.049),而post-Uosm较高(181mOsm/kg vs.55 mOsm/kg,P=0.001).水化组和脱水组之间,30～90分钟内相对于基础值(0.67 vs.0.67,P=0.85)的平均动脉压均数差值(-0.070～0.084)的95％可信区间以及△Re (5.6％ vs.6.0％,P=0.58)均数差值(-1.85％～1.06％)的95％可信区间均相似.结论 由尿渗透压浓度测得经一夜禁食后的体内含水状态对低风险患者全麻期间的血压降低程度并无影响.这一结论表明,对于整夜禁食的低风险患者,用晶体液扩充血容量以防止全麻期间血压过低的做法缺乏事实依据.