围术期收缩压变异性是否可预测心脏手术后死亡率:ECLIPSE研究的探索性分析

摘要

背景 目前,有关围术期血压稳定性与手术预后关系的研究很少,本研究旨在验证心脏手术患者中收缩压(systolic blood pressure,SBP)变异性与术后30天死亡率具有相关性这一假设.方法 本研究从ECLIPSE试验中随机选取1512例围术期高血压患者,分析其SBP变异性.通过超出既定SBP可变范围的偏差×持续时间(曲线下面积)衡量SBP变异性.手术中既定的SBP可变范围为65～ 135 mm Hg,手术前和手术后为75～ 145 mm Hg,按10 mm Hg递增提高SBP低限,将既定的SBP可变范围逐步缩窄到手术中105～135 mm Hg及手术前手术后115～145 mm Hg.应用多元逻辑回归分析评价收缩压变异性与从ECLIPSE试验结果中得到手术后30天死亡率的关系.结果 超过既定范围的SBP变异性(手术中75～135 mm Hg及手术前手术后85～ 145 mm Hg)与手术后30天的死亡率显著相关.每增加60 mm Hg·min-1·h 1的收缩压偏差,手术后30天死亡风险的比值比为1.16(95％可信区间1.04～1.30).当曲线下的面积从0增加到300 mm Hg·min-1·h-1,对于低危组患者,30天死亡率的预测概率从0.2％增加到0.5％,而高危患者从42.4％增加到60.7％.结论 心脏手术患者围术期血压变异性与30天死亡率相关,并与超出既定的SBP可变范围(手术中75～ 135 mm Hg及手术前手术后85～145 mm Hg)的偏差程度成正比.与低危组患者相比,高危组患者死亡率的预测值更高.