体外循环中脑血流自主调节限度的预测

摘要

背景 在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时,平均动脉压(mean arterial blood pressure,MAP)的目标值是根据经验确定的.我们先前已经阐述过,近红外光谱仪(near-infrared spectroscopy,NIRS)监测脑氧饱和度可用于临床监测脑血流的自主调节.本研究假设CPB过程中,通过自动调节下限(limit of autoregulation,LLA)确定MAP时,使用近红外光谱的方法比根据年龄、术前病史、术前血压为基础决定的经验性MAP更准确.方法 对232例体外循环行冠状动脉搭桥术和(或)动脉瓣手术的患者使用多普勒和近红外光谱监测大脑中动脉血流.计算MAP和脑血流速度(平均速度指数)、MAP和近红外光谱数据(脑血氧饱和度指数)之间连续动态的皮尔逊相关系数.当自主调节存在时,脑血流和MAP之间没有相关性(平均流速与氧饱和度系数接近0),当MAP低于LLA时,平均流速与氧饱和的系数接近1.LLA定义为随着MAP不断下降,平均流速指数升高超过0.4时的MAP.通过线性回归评估手术前收缩压、MAP、低于基线10％的MAP和LLA时的平均氧饱和度指数之间的关系.结果 在观测到LLA的225例患者中,LLA时的MAP为66mmHg(95％ CI43～ 93mmHg).经过年龄、性别、卒中史、糖尿病、高血压等因素矫正后,术前MAP与LLA之间没有相关性,但是脑血氧饱和度指数＞0.5与LLA相关.LLA在219例患者可以通过脑血氧饱和度指数来确定.平均流速指数与脑血氧饱和度指数的LLA平均差为-0.2±10.2mmHg.术前收缩压与较高的LLA相关,但是仅限于术前收缩压≤160mmHg者.结论 CPB期间,LLA时患者的MAP范围很大,难于对此进行估计.脑血氧饱和度指数实时监测自动调节可提供一个更合理的手段来实现CPB期间的个性化MAP.