不同体位对青少年特发性脊柱侧凸的腰椎前凸改变的影响

摘要

目的观察单胸弯青少年特发性脊柱侧凸（T-AIS）患者和单腰弯AIS（L-AIS）患者的腰椎前凸（LL）在平卧位下的改变,量化评估平卧位对LL的影响,并评估站立位冠状面腰弯是否影响平卧位LL的变化趋势。方法回顾性分析2010年1月—2012年12月南京大学医学院附属鼓楼医院行手术治疗的女性AIS患者的临床资料,其中T-AIS 50例,L-AIS 44例。T-AIS患者的平均年龄为（14.95±2.82）岁,术前平均Cobb角为47.19°±10.43°;L-AIS患者的平均年龄（15.22±2.28）岁,术前平均Cobb角为48.12°±9.29°,两组患者的年龄及Cobb角的差异均无统计学意义（t=0.506、P=0.614及t=0.439、P=0.661）。脊柱侧凸患者存在支具治疗史,神经肌源性疾病、内分泌紊乱、骨骼发育不良、神经系统异常、结缔组织病或智力异常均被排除。所有患者均在术前摄站立位全脊柱侧位X线片及平卧位腰椎侧位X线片。在站立位及平卧位侧位X线片上测量LL。采用Pearson相关性分析分别分析T-AIS和L-AIS患者站立位和平卧位LL的相关性;分别对T-AIS和L-AIS患者站立位和平卧位LL的差值（ΔLL）进行一般统计学分析,并使用独立样本t检验评估两组患者站立位LL、平卧位LL及ΔLL之间的差异。以P＆0.05为差异有统计学意义。结果 T-AIS患者的站立位LL为50.49°±8.73°,显著大于平卧位状态下的40.79°±9.89°（t=5.199,P＆0.01）;L-AIS患者的站立位LL（51.95°±13.49°）和平卧位LL（36.37°±11.82°）的差异有统计学意义（t=5.762,P＆0.01）。虽然两组患者间站立位LL的差异（t′=-0.614）和平卧位LL（t=1.974）的差异均无统计学意义（P值均＆0.05）,但是L-AIS患者的ΔLL（9.70°±9.34°）大于T-AIS患者的ΔLL （15.58°±12.42°）,差异有统计学意义（t=2.613,P=0.011）。Person相关性分析显示,T-AIS和L-AIS患者的站立位和平卧位LL均存在显著相关性（r分别为0.683和0.778,P值均＆0.01）。T-AIS站立位LL的线性回归方程为?站立位LL=25.913+0.602X平卧位LL,L-AIS站立位LL的线性回归方程为?站立位LL=19.779+0.888X平卧位LL。结论在T-AIS和L-AIS患者中,平卧位LL和站立位LL均存在显著相关性,从站立位到平卧位的LL改变在腰弯侧凸患者体现的尤其明显。腰弯AIS患者的术中弯棒需要考虑平卧位和站立位LL角度的不同。