贝伐珠单抗相关可逆性后部脑病综合征文献病例分析

摘要

目的 探讨贝伐珠单抗相关可逆性后部脑病综合征(PRES)的临床特点.方法 检索国内外相关数据库(截至2020年8月),收集贝伐珠单抗相关PRES的病例报告类文献,记录患者的基本信息、贝伐珠单抗应用情况(用法用量、单用或联用、联用方案等)、PRES发生时间、临床表现、影像学特征、干预措施与转归等信息,进行描述性统计分析.结果 纳入分析的患者共25例(来自21篇文献),男性6例,女性19例;年龄6～72岁,中位年龄52岁;原发疾病为结直肠癌者13例,乳腺癌4例,肺腺癌2例,胆管癌、肝癌、卵巢癌、肾癌、肝母细胞瘤和脑胶质母细胞瘤各1例;7例有高血压病史;21例采用贝伐珠单抗联合化疗方案,4例采用贝伐珠单抗单药治疗;PRES发生时间为使用贝伐珠单抗后16 h～196 d,多发生于末次用药后21 d内;主要临床表现包括血压升高(21例),全身强直-阵挛性癫痫发作(17例),持续性头痛、头晕(12例),昏迷(11例),视觉障碍或视力减退(8例),恶心、呕吐(7例),语言障碍或失语(5例)等;24例患者行头部磁共振成像检查,结果提示枕叶、顶叶、额叶、颞叶皮质或小脑出现血管源性脑水肿,1例行头部计算机断层扫描检查示小脑后部轻度萎缩.诊断PRES后,25例患者均停用贝伐珠单抗并接受对症治疗,23例在2～13d后血压降至参考值范围,有关症状缓解,9 d～10周后影像学复查示脑部病变消失,其中2例症状缓解后因PRES病情再次恶化死亡;2例对症治疗后PRES症状未缓解死亡.2例患者在临床症状和影像学病变完全消失后重启贝伐珠单抗治疗,未再发生PRES.结论 应用贝伐珠单抗至发生PRES的时间跨度较大,多发生于末次用药后21 d内,临床和影像学表现与其他原因所致PRES相似.停用贝伐珠单抗并给予对症治疗后大部分患者转归良好,应警惕病情恶化导致死亡.