经胸超声心动图声学造影与对比增强经颅多普勒对卵圆孔未闭右向左分流的筛查价值

摘要

目的探讨经胸超声心动图声学造影(cTTE)与对比增强经颅多普勒(cTCD)对卵圆孔未闭右向左分流的筛查价值。方法选取2019年10月—2021年6月因偏头痛、不明原因脑卒中、头晕和短暂性脑缺血发作就诊于山西医科大学第一医院神经内科,临床高度怀疑卵圆孔未闭(PFO)的92例患者,行经食管超声心动图声学造影(cTEE)、cTTE和cTCD检查。右心房造影剂充分显影后,cTTE检查在3或5个心动周期内左心观察到微泡分别命名为cTTE3和cTTE5;cTCD半定量分级≥Ⅱ级命名为cTCDⅡ,cTCD半定量分级为Ⅲ级命名为cTCDⅢ;cTTE3+cTCDⅢ、cTTE5+cTCDⅡ分别为上述两种方法均阳性的联合检查。以cTEE为金标准,比较上述各种方法检测PFO的敏感性、特异性、阴性似然比(-LR)及误诊率。结果92例患者,cTEE检查有81例PFO阳性,11例PFO阴性。在充分的Valsalva动作下,cTTE3作为检测PFO阳性的截断值,敏感性、特异性、-LR和误诊率分别为52%、90%、59%和10%;同理,cTTE5的敏感性、特异性、-LR和误诊率分别为64%、80%、44%和20%。cTCDⅡ作为检测PFO阳性的截断值,敏感性、特异性、-LR和误诊率分别为76%、73%、36%和27%,同理;cTCDⅢ敏感性、特异性和-LR、误诊率分别为49%、90%、55%和9%。cTTE与cTCD联合诊断PFO,特异性提高,误诊率降低,尤其是cTTE3+cTCDⅢ联合,特异性达100%,误诊率为0。结论cTTE与cTCD单独应用对PFO的筛查具有较高的临床参考价值。二者联合应用均可以提高PFO诊断的特异性,尤其是以cTTE3+cTCDⅢ作为截断值。