穴位局部皮下镇痛对全麻术后患者免疫功能的影响

摘要

目的:观察经腹腔镜胆囊切除术后几种镇痛模式的镇痛效果及其对患者血清白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和T淋巴细胞亚群的影响.方法:选择经腹腔镜胆囊切除手术患者80例,随机分为T8夹脊穴组、足三里组、皮下镇痛组、静脉镇痛组,各20例.各组均采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方式,T8夹脊穴组及足三里组采用T8夹脊穴下及足三里穴下留置硬膜外导管,皮下镇痛组留置针位于右前臂前侧近肘处皮下,静脉镇痛组留置针位于右前臂内侧静脉.气管导管拔出后连接自控镇痛泵(PCA).记录患者麻醉前(T 0)、拔管后(T1)以及术后镇痛6 h(T 2)、24 h(T 3)和48 h(T4)的生命体征、视觉模拟评分(VAS),同时记录患者在镇痛过程中按压PCA次数以及舒芬太尼的总用量,并分别于T0、T1以及T3、T4采集外周静脉血,用酶联免疫吸附法检测血清中IL-1β和TNF-α含量,用流式细胞仪检测外周血CD4+、C D8+的计数,并计算CD4 +/CD8+比值.结果:各时间点VAS与T1相比有显著降低(P＜0.05).与皮下镇痛组和静脉镇痛组相比,T8夹脊穴组及足三里组PCA按压次数以及舒芬太尼的用量显著减少(P＜0.05).各组T1时间点血清IL-1β和TNF-oα含量与T0相比均显著上升(P＜0.05);与皮下镇痛组和静脉镇痛组比较,T3和T4时T8夹脊穴组及足三里组均有显著降低(P＜0.05).与T0比较,T3和T4时各组CD4+/CD8+比值均有显著的降低(P＜0.05).结论:4种镇痛模式均能提供良好的术后镇痛;与传统静脉镇痛相比,穴位局部皮下镇痛能减少麻醉性镇痛药物的用量,同时可能对术后患者的免疫功能抑制有一定的改善作用.