局部晚期宫颈癌调强放疗及骨髓限量照射计划设计的剂量学研究

摘要

目的 通过比较局部晚期宫颈癌(LACC)盆腔不同调强放疗(IMRT)计划方式的靶区和危及器宫(OAR)剂量分布及实施照射时间(MU值),对LACC的最佳IMRT计划方式进行探讨.此外,通过对盆骨骨髓进行限量与不限量IMRT计划的对比研究,比较两者的骨髓及其他OAR剂量分布的优劣.方法 给予10例LACC患者在放疗前进行CT模拟定位并勾画靶区及OAR.宫颈原发肿瘤为大体靶区(GTV),与子宫及宫旁组织、部分阴道、髂总及髂内外、闭孔、骶前淋巴引流区构成临床靶区(CTV).CTV均匀外放10 mm形成计划靶区(PTV).脊髓、小肠、结肠、直肠、肛管、膀胱、股骨头以及盆骨骨髓等为需要进行限量的OAR.给予6 MVX线照射PTV 45 Gy/25次.同一患者IMRT设计3种不同的计划,分别为5野调强(IMRT5f)、7野调强(IMRT7f)和9野调强(IMRT9f).应用剂量体积直方(DVH)图,对3种IMRT计划的优缺点进行分析、比较.通过设计对盆骨骨髓进行限量或不限量的IMRT计划,明确IMRT在降低骨髓受照射量中的价值.结果 3种IMRT计划GTV及PTV的剂量最大值(Dmax)、最小值(Dmin)以及靶区均匀指数(HI)无明显差异.IMRT7f与IMRT9f的膀胱、小肠和直肠的V40明显低于IMRT5f,IMRT7f与IMRT9f之间差异无统计学意义.IMRT7f与IMRT9f的适形指数(CI)相比较无明显差别,均明显优于IMRT5f.IMRT7f的MU值显著小于IMRT9f,IMRT7f为最佳治疗计划方式.将在此计划基础上对盆骨骨髓进行限量的IMRT计划(BMS-IMRT)与IMRT7f进行比较.两者在GTV及PTV的Dmax、Dmin、靶区HI以及对膀胱、小肠、直肠受照射量的影响无明显差异.BMS-IMRT的CI显著优于IMRT7f.BMS-IMRT明显减少骨髓的V40、V30、V20及V10,分别比IMRT7f减少了16％、10％、16％和16％.结论 LACC的盆腔IMRT计划方式中,IMRT7f方式具有最佳的靶区剂量分布及对OAR的保护,所需照射时间适中,值得推荐应用.对盆骨骨髓进行限量的7野IMRT计划能获得更好的靶区CI,明显减少骨髓受照射量,可应用于临床治疗中对骨髓功能的保护.