中心静脉导管相关性血流感染预后相关因素分析

摘要

目的 探讨中心静脉导管相关性血流感染(CR-BSI)预后相关因素,为临床提供参考.方法 回顾2014年2月至2019年7月346例CR-BSI患者临床资料,对其预后相关因素进行分析.结果 346例CR-BSI患者死亡62例,病死率为17.92％;单因素分析显示,年龄(t=2.838,P=0.006)、糖尿病史(x2=5.966,P=0.015)、感染后拨管时间(t=5.026,P=0.000)、是否入住ICU(x2=6.885,P = 0.009)、置管部位(x2=5.468,P = 0.019)、是否使用糖皮质激素(x2 =4.731,P= 0.030)、发生CR-BSI后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)(t = 3.556,P = 0.000)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染(x2=10.209,P=0.001)、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)感染(x2= 22.668,P =0.000)、耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染(x2 = 16.758,P = 0.000)、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染(x2=7.784,P=0.005)、真菌感染(x2=6.576,P=0.010)、感染发生前使用抗菌药物(x2=5.315,P = 0.021)、感染发生前联用抗菌药物(x2=4.260,P=0.039)、感染后开始使用抗菌药物时间(t=2.805,P=0.006)、感染后根据药敏试验使用抗菌药物时间(t=2.877,P=0.005)、血清白蛋白浓度(t=-2.976,P=0.003)、血糖(t = 2.632,P =0.010)等18个因素是CR-BSI死亡的相关因素;多因素Logistic分析显示,高血糖(OR=5.047,95％ CI = 1.805 ～14.114,P = 0.002)、MRSA 感染(OR = 18.278,95％ CI= 3.732 ～ 89.527,P = 0.000)、MDR-PA 感染(OR =42.380,95％ CI = 9.477 ～189.528,P= 0.000)、CRKP 感染(OR =72.834,95％ CI= 16.061 ～330.286,P = 0.000)、发生 CR-BSI后APACHEⅡ评分高(OR =6.615,95％ CI= 2.625～16.667,P = 0.000)、感染后至拨管时间(OR =4.071,95％ CI =1.743～9.508,P = 0.001)与感染后至根据药敏试验使用抗菌药物时间(OR =5.047,95％ CI= 1.805～14.114,P=0.001)等6个因素是CR-BSI死亡的独立危险因素,血清白蛋白浓度(OR=0.365,95％ CI= 0.136～0.978,P =0.045)是CR-BSI死亡的独立保护因素.结论 高血糖、低蛋白血症、危重症、多重耐药菌感染是增加CR-BSI病死率的危险因素;早期拨管、早期细菌培养及药敏试验指导使用抗菌药物可减少CR-BSI病死率,临床应采取针对性综合措施.