微创Ivor-Lewis术与McKeown术治疗T3期中下段食管癌的疗效比较

摘要

目的 对比两种微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)治疗T3期中下段食管癌的疗效.方法 回顾性分析食管癌数据库中2010年1月-2017年6月在国内十家医院接受MIE治疗且术后病理证实为T3期的食管癌患者资料.比较接受微创Ivor-Lewis术式(MIE-IL)与McKeown术式(MIE-MK)患者的围术期指标、术后并发症、病理指标及术后生存率.结果 接受MIE-IL和MIE-MK的患者分别为338例和622例,两组患者中均以男性居多(87.0％ vs 77.5％,P＜0.001).肿瘤位置主要位于胸中段(78.7％ vs 84.4％,P=0.021),病理类型以鳞癌为主(97.3％ vs 98.2％,P=0.659).MIE-IL和MIE-MK组手术时间[(341.2±97.2) min vs (317.8±93.0) min,P＜0.001]、术中出血量[(489.9±511.24) ml vs (364.3±428.9) ml,P＜0.001]、淋巴结清扫数量[(14.9±9.23) vs (22.3±11.9),P＜0.001]差异有统计学意义.两组术后住院时间[(18.5±11.6)d vs (18.8±12.8)d]差异无统计学意义,术后并发症MIE-IL组明显少于MIE-MK组,尤其在肺部炎症(9.5％ vs 20.9％,P＜0.001)、胸腔积液(12.7％ vs 18.8％,P--0.016)方面,但是在吻合口漏(3.8％ys 6.1％)及吻合口狭窄(0.3％ vs 0.3％)方面差异无统计学意义.MIE-IL组总体生存率要低于MIE-MK组(38.6％ys 61.4％;HR:1.49,95％CI:1.19～1.87;P＜0.001).结论 本研究初步显示,两种术式治疗T3期食管癌均安全可行,MIE-IL组术后并发症发生率低于MIE-MK组,但MIE-MK组有更好的远期效果.