碳酸氢钠水化预防心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后发生造影剂肾病分析

摘要

目的评价标准碳酸氢钠水化方案是否能有效降低ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary interventions,PCI）后造影剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）的发生率。方法连续入选2013年10月1日-2014年10月1日首都医科大学大兴医院心血管内科监护室收治的以急诊PCI为初始再灌注策略的STEMI患者87例。随机分为碳酸氢钠水化组（SB组）和对照组（NSB组）。两组均在就诊即刻、急诊PCI术后24 h、48 h及72 h测定血肌酐、血钾、N末端-脑利钠肽前体（NT-pro BNP）、动脉血p H值及动脉血标准碳酸氢盐浓度,计算相应肾小球滤过率估算值。急诊PCI术后72 h统计两组CIN、低钾血症、代谢性碱中毒的发生率。结果 43例纳入SB组,剩余44例纳入NSB组。SB组1.4%碳酸氢钠溶液平均用量为（583.2±87.7）ml,急诊PCI术中两组造影剂用量差异无统计学意义[SB：（237±95）ml vs NSB：（249±102）ml,P〉0.05],急诊PCI术后72 h内CIN发生率显著低于NSB组（4.7%vs 22.7%,P〈0.05）,两组NT-pro BNP峰值[SB：（1 275.3±116.9）pg/ml vs NSB：（1 238.9±135.4）pg/ml,P〉0.05]及低钾血症发生率（SB：14.0%vs NSB：9.1%,P〉0.05）、代谢性碱中毒发生率（SB：11.6%vs NSB：6.8%,P〉0.05）差异无统计学意义。结论应用指南推荐的标准碳酸氢钠水化方案,能有效减少STEMI患者急诊PCI术后CIN的发生率,且并不增加该类患者低钾血症、代谢性碱中毒的发生率,额外摄入的碳酸氢钠溶液并未使STEMI患者心功能进一步恶化。