血清PCT、IL-18及APACHEⅡ评分对老年重症肺炎患者预后的评估价值

摘要

目的探讨血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞介素-18（interleukin-18，IL-18）及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分对老年重症肺炎患者预后的评估价值。方法选取2013年1月-2016年10月海南省中医院收治的老年重症肺炎患者286例，根据其28d的生存情况分为存活组（203例）和死亡组（83例），比较两组患者第1天、第4天、第7天血清PCT、IL-18水平及APACHEⅡ评分的动态变化。应用多因素Logistic回归分析影响老年重症肺炎患者预后的危险因素，并绘制ROC曲线评估PCT、IL-18及APACHEⅡ评分对老年重症肺炎患者预后的预测价值。PCT与IL-18、APACHEⅡ的相关性分析采用Pearson相关。结果死亡组血清PCT[（4．69±1．75）ng／mlvs（0．41±0．15）ng／ml]、IL-18[（85．16±20．17）ng／mlvs（68．23±18．56）ng／ml]及APACHEⅡ评分[（27．84±4．63）ng／mlvs（23．87±4．16）ng／ml]均明显高于存活组（P均〈0．05）。Logistic回归分析发现机械通气、PCT、IL-18及APACHEⅡ评分是老年重症肺炎患者死亡的独立危险因素，其OR及95％凹分别为6．018（2．175～11．974）、2．427（1．359～5．826）、1．805（1．106～4．283）、4．482（1．892～8．747）俨均〈0．05）。ROC曲线显示，PCT、IL-18及APACHEⅡ评分联合评估对预测老年重症肺炎患者死亡的敏感度和特异度最好，分别为89．4％和81．6％。相关分析显示，死亡组确诊当天血清PCT与IL-18、APACHEⅡ评分均呈正相关（r=0．473，P=0．025；r=0．681，P〈0．001）。结论血清PCT、IL-18及APACHEⅡ评分是老年重症肺炎患者死亡的独立危险因素，三项联合检查对预测老年重症肺炎患者预后具有较好的预测价值。