腹腔镜胆囊切除术临床护理路径及术后延续性护理服务模式的研究探讨

摘要

目的：建立实施腹腔镜胆囊切除术临床护理路径，评估腹腔镜胆囊切除术临床护理路径对患者住院天数、住院费用、医疗质量及满意度等的影响，为建立腹腔镜胆囊切除术单病种临床管理提供科学依据.通过腹腔镜胆囊切除术临床护理路径的实施，达到缩短患者住院天数，降低住院费用，提高病房周转率，增加病床使用率，节约医疗资源，降低医疗成本的目的.建立实施腹腔镜胆袭切除术术后延续性护理服务模式，评估腹腔镜胆囊切除术术后延续性护理服务对术后患者身体康复、功能锻炼、满意程度、是否再次选择我院及是否推荐他人选择我院等的影响，为实施临床护理路径提供后续支持，为推广单病种临床管理提供有力保障.通过腹腔镜胆囊切除术术后延续性护理服务的实施，达到促进患者提前康复，尽早回到工作岗位，提高患者满意度，构建和谐医患关系，弥补我国社区卫生力量不足，为临床路径的推广及单病神临床管理实施提供有利支持的目的。
　　 方法：
　　 第一部分：腹腔镜胆囊切除术临床护理路径的研究
　　 制订腹腔镜胆囊切除术临床护理路径表，选择行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，分为两组，即临床路径组和对照组。临床路径组按临床护理路径表来实施诊疗护理过程，对照组按常规完成治疗护理。对数据进行统计学分析，采用描述性分析、t检验、t’检验、秩和检验、卡方检验等统计方法，比较两组患者住院天数、医疗费用、术后恢复情况、患者满意度等方面的差异。
　　 第二部分：腹腔镜胆囊切除术术后延续性护理服务模式的研究
　　 建立术后延续性护理服务模式，选择按临床路径行腹腔镜胆囊切除术、年龄小于60岁的患者作为研究对象，随机分为两组，延续性护理服务组与对照组，延续性护理服务组给予实施术后延续性护理服务，对照组给予常规护理。对数据进行统计学分析，采用描述性分析、t检验、t’检验、秩和检验、卡方检验等统计方法，比较两组患者在术后日常活动、伤口愈合、功能锻炼、复工时间、满意度、是否再次选择我院及推荐他人选择我院就诊等方面的差异。
　　 结果：
　　 1.临床护理路径研究结果
　　 1.1手术后，临床路径组与对照组在术后首次进食时间、首次下床活动时间、首次洗漱时间及入厕时间等方面进行比较，结果具有显著性差异(p<0.05)'临床路径组均优于对照组。临床路径组患者术后首次洗漱时间(12.97±5.08小时)比对照组(16.55±10.18小时)旱3.58小时，首次入厕时间(9.34±5.17小时)比对照组(12.61±9.62小时)早3.28小时，首次活动时间(8.19±4.88小时)比对照组(10.20±7.921小时)提前2.01小时，首次进食时间(22.19±1.26小时)较对照组(21.32±10.39小时)规律。两组患者在首次活动时间长短上无显著差异(p>0.05)。
　　 1.2出院日，临床路径组与对照组患者均意识清楚、排尿正常、洗漱完全自理、进食完全自理、入厕完全自理、活动完全自理，切口I类、愈合甲级、无出血、无渗血、无红、无肿、无热、无并发症。在排便、疼痛、咽干、咽痛、恶心，呕吐、出院日活动范围方面无显著性差异(p>0.05)。两组患者的疼痛级别存有显著性差异(p<0.05)，疼痛部位主要为伤口处、肩背部及腹部。
　　 1.3临床路径组与对照组在术前住院天数、术后住院天数、总住院天数、总住院时数、住院费用、日平均住院费用等方面进行比较有显著性差异(p<0.01)。临床路径组患者术前住院天数(1.85±0.79天)比对照组(5.00±2.76天)少3.15天(p<0.01)，术后住院天数(2.08±0.60天)比对照组(2.92±1.23天)少0.84天(p<0.01)，总住院天数(3.92±0.79天)比对照组(7.92±2.91天)少4天(p<0.01)，住院费用(8964.20±2480.10元)比对照组(11353.90±4273.49元)少2389.7元(p<0.01)，日平均住院费用(2420.24±1163.52元)比对照组(1505.46±510.53元)多914.78元。两组患者在出院日活动时间长短、满意度方面无显著性差异(p>0.05)。
　　 2.术后延续性护理服务研究结果
　　 2.1术后两组患者均无并发症、切口正常、排尿排便正常、精神好、睡眠好、可进普食，自我评价好。术后第5日，延续性护理服务组所有患者均能进食普食、在室外进行活动；对照组有50例患者进食普食，1例进食半流质，47例患者可在室外活动。
　　 2.2术后第5日，实施延续性护理服务组患者的活动距离(1116.67±470.95米)比对照组(880.39±435.44米)多236.28米(p<0.01)，活动时间(149.07±57.11分钟)比对照组(93.53±45.82分钟)多55.54分钟(p<0.01)。
　　 2.3术后第5日，延续性护理服务组患者总体满意分数(98.59±1.70分)比对照组(96.37±2.97分)高2.22分(p<0.01)。延续性护理服务组患者更愿意接受术后第1日出院，更愿意再次选择本院，更愿意向他人推荐本院，患者满意程度高。接受延续性护理服务的患者对延续性护理服务模式的评价非常高。
　　 结论：
　　 实施腹腔镜胆囊切除术临床护理路径及术后延续性护理服务模式，规范了医疗护理服务行为，缩短了患者住院天数，减少了患者医疗费用，通过加强护患沟通，满足了患者的知情权，提高了患者的满意度，构建了和谐护患关系。同时，可有效利用医疗资源，解决群众“看病贵”的问题，控制医疗费用的增长，减少医疗成本的支出，提高医院社会效益。