戴裕光学术思想及治疗慢性心衰的临床研究

摘要

戴裕光教授是全军著名中医药学家，临床涉猎内、妇、儿多科，尤其在中医内科杂病方面多有心得，积累了丰富的临证经验。他认为学习当精博结合，要勤、学、恒、思、悟；临证重视整体体质，强调天地人参；用药强调动静结合，寒温并用；形成了给邪找出路、用补必泻的独特思路；提出治疗脾胃病以畅达气机为先；顾护阳气，脾肾为先；益精补阴，肝肾为本等原则。临证中善用经方，师而不泥，不拘陈法，革旧鼎新，广收博采，轻廉有效，常用拟方、效方从方剂学方向体现其学术思想和用方原则。
　　 充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，治疗较为困难，往往成为心血管病的主要致死原因。近年来现代医学的治疗逐渐从强心、利尿、扩血管向阻断心肌重构因子、阻止甚至逆转心室重构转变，使CHF致残率、病死率明显下降。尽管如此，由于CHF自然发病规律，现有药物并未能完全阻断其病理进程，且这些药物存在这样或那样的副作用，从而阻止了其在临床中的应用。导师在精研《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《血证论》等经典著作及历代医家著述基础上，认为充血性心衰的病机为：初为阳气亏虚，继之瘀血停滞，终致水饮内停，而瘀血水饮作为病理性致病因素进一步损伤阳气，从而形成虚实夹杂的恶性循环。治疗当以温阳益气、化瘀利水为法，并依据不同的发展阶段有所侧重。心衰初期，以益气温阳治本为主兼以化瘀利水，心衰末期以益气温阳化瘀利水兼重.在心衰稳定期，本虚为主，以补气、温阳治本为主兼以化瘀利水，心衰发作加重期，以标为主，治以化瘀、利水治标为主，佐以益气温阳。
　　 强心汤是戴裕光教授治疗CHF验方之一，具有益气温阳、活血利水之功效，为进一步验证该方之疗效，进行了临床研究。本研究采用随机、平行对照的临床研究方法，对强心汤治疗CHF的疗效和不良反应进行了研究。经8周治疗观察，结果表明，强心汤治疗CHF在总体疗效、中医证候总疗效方面均优于芪苈强心胶囊。两组均能改善II级、III级心功能；心悸、胸闷、气短、乏力等单项证侯；心率≥100次/分、颈静脉充盈、下肢水肿等体征；以及EF、SV，6分钟步行试验；且治疗组优于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组在改善IV级心功能、畏寒肢冷、以及心率<60次/分等无明显差异(P>0.05)。两组均未见明显的不良反应。

目录

文摘

英文文摘

声明

前 言

第一部分 戴裕光教授学术经验研究

1.戴裕光教授医事传略

2.戴裕光教授证治心悟

3. 戴裕光教授治疗心系疾病的经验

4.戴裕光教授处方经验总结

第二部分 强心汤治疗充血性心力衰竭的临床研究

1 研究对象

2 诊疗标准

3.研究方法

3.1 试验方法

3.2 观测指标

3.3 疗效评定标准

3.4 统计学方法

4 临床资料

5 结果

6 疗效分析

7. 讨论

7.1 西医的认识

7.2 中医的认识

7.3 组方原则

7.4 组方探讨

7.5 组方特点

7.6 疗效标准的选择

8 结语

参考文献

第三部分 文献综述

一、心力衰竭的西医研究

1 流行病学

2 分类

3 病因

4 诱因

5病理生理和发病机制

6 治疗

7结语

参考文献

二、心力衰竭的中医研究

1古代中医对心衰的认识

2现代中医对心衰的认识

3小结

参考文献

攻读学位期间发表论文情况

致谢