损伤控制性手术救治腹部多发实质脏器外伤的应用与研究

摘要

损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）从诞生之日起到现在，其涵盖的内容越来越广泛。这是因为尽管最初的病因各有不同，但是对于创伤或者非创伤的病人，其生理的损伤和并发症是相似的。对于腹部脏器创伤的治疗，损伤控制性手术已经得到了广泛的认识和肯定。本实验分为三个部分：一，腹部多发脏器伤模型的建立；二、损伤控制性手术救治猪腹部多发脏器伤的研究；三、胰肠吻合手术方法的探索。
　　 实验一、腹部多发脏器伤模型的建立
　　 目的：在小型猪上建立一个可重复、可控制的腹部多发脏器伤实验模型。
　　 方法：选取中国实验用小型猪15只，动物实验方法符合动物伦理学要求。使用自行研制的爆炸装置，分别将0.3g、0.2g、0.2g黑火药制成的电子鞭炮置于猪肝左外叶、脾下极和胰体尾部的表面，将猪的肝、脾及胰腺炸伤。记录猪行剖腹游离手术时间、失血量、肝脏和脾脏炸伤的最长径及面积、胰腺炸伤的长度及程度，观察术中平均动脉压（MAP）的变化，并给予损伤严重程度评分（ISS）。
　　 结果：肝脏毁损面积为9.2±0.3c㎡，毁损最长径为5.4±0.2cm；脾脏毁损面积为5.2±0.1c㎡，毁损最长径为5.6±0.2cm；胰腺毁损6.3±0.2cm。MAP下降一半时间为8.8±0.5min，MAP下降一半时出血量为704.7±14.6ml，致伤后死亡时间（前5例）为25.4±1.8min，ISS为28.0±0.8。成功建立小型猪腹部多发脏器伤模型。
　　 结论：利用自制的致伤引爆装置及电子鞭炮制成的腹部多发脏器伤模型具有可重复性、可控性及稳定性良好等特点，可用于交通伤和野战外伤等救治的实验研究。
　　 实验二、损伤控制性手术救治猪腹部多发脏器伤的研究
　　 目的：探讨使用可吸收网带救治腹部多发实质脏器伤的可行性。
　　 方法：制作猪的腹部多发脏器伤模型，使用DCS及快速手术组救治，记录谷丙转氨酶、血红蛋白、淀粉酶的变化以及其他数据例如出血量、手术时间和生存率。
　　 结果：DCS组的谷丙转氨酶、血红蛋白、出血量、手术时间等指标明显优于快速手术组（p<0.05）。
　　 结论：可吸收止血网带有望可以成为损伤控制性手术中救治腹部多发实质脏器伤的常规治疗手段之一.
　　 实验三、胰肠吻合方法的探索
　　 目的：探讨改良的无缝合的胰管空肠吻合术的方法
　　 方法：行改良的无缝合的胰管空肠吻合术，使用可吸收止血网带加压包扎胰腺断端，使用尔脑胶固定绷带并固定胰腺断面与肠壁，术后观测血清及腹腔引流液的淀粉酶。
　　 结果：使用改良无缝合的胰管空肠吻合术，其胰瘘几率与常规手术无明显差别。
　　 结论：通过使用可吸收止血网带扣医用胶，改良的无缝合的胰管空肠吻合术有望可以成为胰腺吻合的常规手术方法之一。

目录

文摘

英文文摘

英文缩略词表

前言

第一部分 腹部多发脏器伤模型的建立及评价

引言

材料与方法

结果

讨论

结论

第二部分 损伤控制性手术救治猪腹部多发脏器伤的研究

引言

材料与方法

结果

讨论

结论

第三部分 胰肠吻合方法的探索

引言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 损伤控制外科与腹腔实质脏器创伤诊治进展

参考文献

个人简历及研究成果

致谢