北京市万寿路地区老年人群脑卒中流行病学特征及危险因素调查

摘要

本文对北京市万寿路地区老年人群脑卒中流行病学特征及危险因素进行了调查。本研究分为两个部分：
　　 第一部分：脑卒中患病率调查及相关危险因素分析。
　　 目的：通过流行病学调查,了解被调查地区老年人群脑卒中的现患率,并对相关危险因素进行分析。
　　 方法：对北京市万寿路地区60岁以上(包括60岁)的老年居民进行整群随机抽样,总调查人数2110人,年龄60-94岁,平均年龄(71.623±6.581)岁。其中男851例,平均年龄为(72.738±6.905)岁,占被调查人群的40.33％,；女1259例,平均年龄为(70.869±6.244)岁,占被调查人群的59.67%。对每例被调查者均进行问卷调查,包括:基本信息、吸烟、饮酒、既往主要病史(冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、肿瘤及外周动脉疾病等)以及疾病的治疗情况.测量血压、身高、体重、腰围及臀围,计算体重指数(BMI)及腰臀比。由神经科医师询问每位被检者是否有脑卒中病史并进行神经系统查体,结合既往医院的诊断病历做出脑卒中诊断。每个被检者均统一抽血进行实验室检查,包括:空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等。既往否认糖尿病史或不详者进行糖耐量试验,抽取餐后2小时血糖。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,相关危险因素采用多因素Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果：①本次调查脑卒中的患病人数共268人,患病率为12.7%。根据2010年北京市统计年鉴的人口构成情况进行年龄标准化后患病率为12.37％。②缺血性卒中共249例,占92.91％(脑血栓208例,占83.53％,脑栓塞15例,占6.02％,腔隙性脑梗死26例,占10.44％)。出血性脑卒中共15例,占5.6％(其中脑出血12例,占80％,蛛网膜下腔出血3例,占20％)。混合型及类型不明者共4例,占1.49％。②男性患病率为13.87％,女性患病率11.91％,两者患病率比较无显著性差异。④脑卒中组与对照组间在血型,职业、文化程度方面均无统计学意义。⑤随着年龄的增大,脑卒中的患病率也逐渐增高。初次发病平均年龄为(64.076±9.526)岁,其中60-69岁初次发病者比例最高,占37.69％。⑥单因素分析结果显示:脑卒中组与对照组间高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、年龄、BMI、腰臀比、HDL—C、糖化血红蛋白、高血压及糖尿病病程均有显著性差异,其中对照组HDL—C高于脑卒中组,提示高HDL—C可能为脑卒中的保护性因素。⑦多因素分析表明:冠心病、高血压、高血压病程及年龄与脑卒中有显著相关性,提示高龄、患有冠心病、患有高血压及长高血压病程为脑卒中的危险因素。
　　 结论：本次流行病学调查60岁及以上老年人群的脑卒中患病率为12.37％,该地区老年人群在性别、职业、血型、文化程度方面均与脑卒中无明显相关性,相关危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、年龄、BMI、腰臀比、糖化血红蛋白、高血压及糖尿病病程,高HDL-C可能为脑卒中的保护性因素。
　　 第二部分：脑卒中预后与治疗现状分析。
　　 目的：通过流行病学调查,了解被调查地区老年脑卒中患者卒中恢复情况、认知功能以及治疗现状。
　　 方法：研究对象同第一部分。对所有被检者进行MMSE简易智能量表评分、ADL生活量表评分。对每例脑卒中患者进行NIHSS卒中量表评分,并记录年龄、是否吸烟,询问既往有无心肌梗死、心房颤动、其他心脏疾病、高血压、糖尿病、周围血管疾病、短暂性脑缺血发作、脑卒中发作次数以及目前是否服用阿司匹林、服用剂量。应用Essen卒中风险量表对每位脑卒中患者进行评分,根据评分情况评价目前现状。
　　 结果：①脑卒中组存在认知功能损害者(13.43%)明显高于对照组(6.3%),两者间存在显著性差异(x2=16.767 P=0.0000)。定量分析显示:MMSE总分、时间定向力、地点定向力、表达、注意力及计算力、语言方面有显著性差异(P<0.05),在记忆力方面无统计学差异(P>0.05)。②28.73％的脑卒中患者目前遗留有不同程度的神经系统功能障碍,按照类型由高到低排列如下:感觉障碍13.06%、肢体活动障碍11.94％、语言及构音障碍7.46%,面瘫7.09%、共济失调3.73%、视野缺损1.49%。③脑卒中组ADL评分(96.996±8.426)低于对照组(99.256±3.019),两者间存在统计学差异(t=4.350 P<0.001)。④所有被检者中高血压患病率为70.9％,知晓率为77.01％。糖尿病患病率35.12％,知晓率为73.82%.脑卒中组高血压病的知晓率为84.71%,明显高于对照组的75.61％,两者间有显著性差异(x2=8.572 P=0.003)。脑卒中组糖尿病的知晓率为72.97%,对照组为73.97％,两者间比较无统计学差异(x2=O.011 P=0.918)。⑤缺血性脑卒中中13例伴有心房颤动,均未进行抗凝治疗,其中6人长期服用抗血小板药物,占46.15％。236例非心房颤动性缺血性脑卒中患者中97人服用抗血小板药物,占41.1％。其中低度危险组25％、高度危险组44.32％、极高度危险组57.14％,三组间服药率存在显著性差异(x2=6.25 P=0.0439)。
　　 结论：本次流行病学调查发现高血压患病率为70.9％,知晓率77.01％；糖尿病患病率35.12%,知晓率为73.82％。脑卒中组在疾病知晓率方面均高于对照组。28.73％的脑卒中患者目前遗留有不同程度的神经系统功能障碍,脑卒中组认知功能障碍患病率高于对照组。41.1％非心房颤动性缺血性脑卒中患者服用抗血小板药物,且复发风险程度越大者服用率越高。