异嗜性小鼠白血病病毒相关病毒(XMRV)与我国前列腺癌发病的相关性研究

摘要

第一部分 目的：
　　建立中国人前列腺肿瘤病理组织标本库，计划目标标本数1000例；研究XMRV在我国前列腺癌患者中感染情况，了解我国前列腺癌患者中XMRV感染的流行病学特点，明确XMRV在前列腺癌中的致病性；分析XMRV感染与我国前列腺癌疾病临床及病理分级的相关性。
　　方法：
　　采集患者静脉血，利用生物化学方法提取收集患者血液DNA、RNA标本，建立前列腺癌及良性前列腺增生症患者的血液标本库。利用经会阴前列腺穿刺活检系统收集患者前列腺组织标本，建立前列腺病理组织标本库；
　　应用巢式PCR和免疫生化技术检测124例前列腺疾病患者的组织标本，检测XMRV病毒DNA及组织中感染的病毒特异性抗原。统计分析XMRV感染与前列腺癌临床分期及病理分级之间的相关性。
　　结果：
　　初步建立中国人前列腺肿瘤疾病病理组织标本库，收集病理标本300余例；巢式PCR检测结果为：68.5％的患者感染XMRV，其中前列腺癌患者组的感染率为73.4%；良性前列腺增生组的感染率为60.0%。免疫组化法检测XMRV抗体在前列腺组织内的表达总阳性反应率为：32.35%；其中前列腺癌患者组感染率为43.04%；良性前列腺增生组感染率为13.33%。表达主要位于前列腺腺体细胞胞质中。不同恶性程度的前列腺癌组织在XMRV感染率上有显著差异。
　　结论：
　　成功建立中国人前列腺肿瘤疾病病理组织标本库体系，不断完善管理，标本量稳步增加，为后续前列腺疾病的各项研究打下基础；中国前列腺癌患者人群中约有43.04%的患者感染XMRV，高于良性前列腺增生症患者的13.33%感染率。提示XMRV的感染与我国前列腺癌的发生可能存在相关关系。XMRV的感染与肿瘤的恶性程度有相关性。
　　第二部分 目的：
　　分析应用2μm激光膀胱部分切除术治疗膀胱非尿路上皮肿瘤的方法特点，观察分析本法治疗膀胱嗜铬细胞瘤的手术特点、术中术后并发症及手术治疗效果；应用经尿道2μm激光膀胱部分切除术治疗膀胱尿路上皮肿瘤、观察一组膀胱尿路上皮癌患者术后3年的随诊特点。
　　方法：
　　选取2009年8月至2011年12月间，解放军总医院泌尿外科收治的膀胱非尿路上皮肿瘤患者共9例。采用经尿道2μm激光膀胱部分切除术治疗，术中用2μm激光沿肿瘤周围全层切开膀胱壁，在肌层与外层结缔组织之间剥离整块膀胱壁，完整切除肿块及其基底部膀胱全肌层标本送病理检查。观察手术实施过程，术中出血情况，术中及术后并发症，术后病理诊断结果及临床随诊。特别观察和研究了经尿道2μm激光膀胱部分切除术诊断和治疗膀胱嗜铬细胞瘤的诊治特点，手术方式及术中术后并发症特点。
　　在2009年4月至2012年4月间，根据已制定的入组标准，通过术前检查，继续选取我科门诊和住院的膀胱尿路上皮癌患者107例，采用经尿道2μm激光膀胱部分切除术进行治疗。观察临床疗效，随访总结患者3年远期的治疗结果，分析膀胱肿瘤患者术后的随诊特点。
　　结果：
　　9例膀胱非尿路上皮肿瘤的患者，手术过程顺利，手术时间25～47分钟，平均36.4分钟；术中出血量极少或几乎不出血，无闭孔神经反射，术后亦无继发出血，术后获得明确病理诊断：平滑肌瘤3例、嗜铬细胞瘤3例、子宫内膜异位症1例、肺癌膀胱转移瘤2例。嗜铬细胞瘤患者，术中血压平稳，波动小，病理诊断明确。
　　所观察的107例膀胱尿路上皮癌的患者耐受经尿道2μm激光膀胱部分切除术良好。术中及术后无明显并发症，病理诊断明确；术后随访6～49个月，中位时间35个月，无原位复发。本组107例尿路上皮癌患者随访近3年生存率100%，生活质量较好，随诊配合率高。
　　结论：
　　经尿道2μm激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤是一种安全有效的新方法。由于2μm激光可以做到对膀胱壁全层进行精细的分层解剖，手术可以完成肌层与疏松结缔组织之间进行剥离，因此可以达到膀胱部分切除的目的。2μm激光膀胱部分切除术不仅可以有效地治疗膀胱尿路上皮肿瘤，也可以用于治疗非尿路上皮肿瘤。这样可能为治疗膀胱非尿路上皮肿瘤开辟了新途径。
　　经尿道2μm激光膀胱部分切除术所获得的标本，肿瘤及其附着的膀胱壁全层组织完整，所得标本可准确判定肿瘤性质，有效地指导后续治疗，为部分非尿路上皮肿瘤如：嗜铬细胞瘤、血管瘤、转移瘤等的微创诊断提供了安全有效的新方法。
　　通过三年的长期随访观察，应用经尿道2μm激光膀胱部分切除术治疗膀胱尿路上皮肿瘤安全可靠，疗效明确，可以很好的制定患者个性化治疗方案，减少不必要的手术并发症。患者术后疗效满意，生活质量较好，随诊配合率高。在实施前宜将疗效及预后客观地告知患者及家属以期理解和积极配合，患者选择保留膀胱及正常排尿功能的意愿得到尊重，参与治疗决策的过程，符合循证医学的原则。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

引 言

第一节 建立中国人前列腺肿瘤疾病病理组织标本库

研究背景

研究计划

资料与方法

结果与讨论

第二节 XMRV感染我国前列腺癌患者的流行病学调查

研究背景

资料与方法

结 果

讨 论

结 论

第三节 XMRV感染与恶性前列腺上皮肿瘤相关性研究

研究背景

资料与方法

结 果

讨 论

参考文献

第二部分 经尿道2μm激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的临床研究

中文摘要

Abstract

引 言

第一节 经尿道2μm激光膀胱部分切除术治疗膀胱粘膜下占位性病变

资料与方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

第二节 经尿道2微米激光膀胱部分切除术治疗膀胱嗜铬细胞瘤

研究背景

资料与方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

第三节 经尿道2μm激光膀胱部分切除术治疗膀胱尿路上皮癌的三年随访观察

研究背景

资料与方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

文献综述

参考文献

攻读学位期间发表文章情况

致谢