机器人心脏手术中单肺通气和二氧化碳气胸的麻醉管理策略研究

摘要

第一部分机器人心脏手术中单肺通气、二氧化碳气胸和体外循环对肺功能的影响
　　目的：观察机器人心脏手术麻醉中，单肺通气(one lung ventilation，OLV)、二氧化碳气胸和体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)的综合作用对肺功能的影响。
　　方法：98例行机器人心脏手术的病人，根据手术是否需要行CPB分为两组，体外循环组(on-pump组)58例，非体外循环组(off-pump组)40例。两组分别于麻醉诱导后双肺通气(two-lung ventilation，TLV)20min(T1)、OLV20min(T2)、on-pump组CPB停机后OLV20min(T3)或off-pump组完成主要手术操作后OLV20min(T3’)、手术结束前TLV20min(T4)四个时间点，记录机械通气参数，并抽取动脉血做血气分析，根据公式计算肺动态顺应性(Cdyn)、肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)、动脉-肺泡氧分压比率(a/A)、氧合指数(OI)等指标。结果：术中on-pump组T3比T2时间点呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、PaCO2、PA-aDO2高，SpO2、Cdyn、PaO2、OI、a/A低(P<0.01)；off-pump组T3’比T2时间点无明显变化(P>0.05)；两组间比较，on-pump组T3比off-pump组T3’时间点Ppeak、PaCO2、PA-aDO2高，SpO2、Cdyn、PaO2、OI、a/A低(P<0.01)。
　　结论：在机器人心脏手术麻醉中，CPB将使肺通气功能和换气功能明显降低，耐受OLV的能力下降。
　　第二部分呼气末二氧化碳分压监测在机器人心脏手术中的应用
　　目的：探讨机器人心脏手术中CPB前后及OLV条件下呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的相关性，评价PETCO2在机器人心脏手术中的应用价值。方法：80例行机器人心脏手术的患者，按疾病种类分为三组：先天性心脏病组35例(A组)，二尖瓣疾病组27例(B组)，冠心病组18例(C组)，分别在诱导后TLV30min，OLV30min，OLV+二氧化碳气胸30、60、90min，停CPB后OLV30min，恢复TLV30min7个时间点记录血气分析值，比较PaCO2与PETCO2。结果：三组病人的PETCO2与PaCO2除了在OLV30min没有相关性外(P>0.05)，其余时间点均有相关性(P<0.05)；A组和B组的PETCO2、PaCO2和PETCO2与PaCO2的差值(Pa-ETCO2)在CPB后均增加(P<0.05)；C组PETCO2与PaCO2在OLV+二氧化碳气胸30、60、90min逐渐升高，Pa-ETCO2也逐渐增大(P<0.05)。结论：在机器人心脏手术中OLV和二氧化碳气胸的影响下，PETCO2与PaCO2仍有良好的相关性，但随着二氧化碳气胸时间的延长，两者的差值逐渐增大。CPB停机后两者的差异也比CPB前明显增大，所以PETCO2监测不能完全替代机器人心脏手术中的PaCO2测定。
　　第三部分机器人心脏手术中单肺通气和二氧化碳气胸时的低氧血症
　　目的：分析机器人心脏手术中，在OLV、二氧化碳气胸以及CPB的综合影响下发生低氧血症的机制，探讨合适的措施来预防和改善低氧血症。方法：130例行机器人心脏手术的病人，记录病人术前及术中的肺功能及血气指标，当SpO2小于90％时即认为有低氧血症，抽取动脉血做血气分析，并记录低氧血症的发生时间点和持续时间。结果：术中有21.5％发生低氧血症，多发生于CPB停机后OLV5min、15min、25min，最低PaO2为53.4mmHg；通过放松(并不完全松开)钳夹非通气侧支气管导管的钳子，恢复部分非通气侧肺通气，经过(3.7±1.4)min，可使PaO2由(65.4±8.8)mmHg上升到(104.4±10.5)mmHg。结论：在机器人心脏手术麻醉中，低氧血症的发生率高于其他传统开胸心脏手术和需要OLV的非心脏手术，低氧血症发生的原因也更加复杂，但通过严格的术前评估及即时的处理，尚不致发生相关并发症。

目录

文摘

英文文摘

缩略词表

前 言

第一部分 机器人心脏手术中单肺通气、二氧化碳气胸和体外循环对肺功能的影响

1 资料与方法

1.1 病人一般资料

1.2 麻醉方法

1.3 外周体外循环的建立

1.4 呼吸管理方法及检测指标

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较

2.2 两组肺功能比较

2.3 两组术中及术后结果

3 讨论

第二部分 呼气末二氧化碳分压监测在机器人心脏手术中的应用

1 资料与方法

1.1 病人一般资料

1.2 麻醉方法

1.3 外周体外循环的建立

1.4 呼吸管理方法及检测指标

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 三组病人的一般资料

2.2 PETCO2与PaCO2的变化及二者的相关性

3 讨论

第三部分 机器人心脏手术中单肺通气和二氧化碳气胸时的低氧血症

1 资料与方法

1.1 病人一般资料

1.2 麻醉方法

1.3 外周体外循环的建立

1.4 呼吸管理方法及检测指标

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料的比较

2.2 术中氧合变化

2.3 低氧血症

2.4 处理措施

3 讨论

结 论

参考文献

文献综述

参考文献

攻读学位期间发表文章情况

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